未手术白内障：现在就做手术，还是可以再等？
未手术白内障几乎从来不是急症，但等待也并非毫无代价。决策标准、自然病程，以及等待的真实成本。
未手术白内障属于急症吗？
在绝大多数情况下，不是。年龄相关性的白内障以数月、常常以数年为单位缓慢进展。没有人应当催促您，也不存在超过之后手术便无法进行的期限。
原因在于疾病本身的性质。青光眼会破坏视神经，黄斑变性会损伤视网膜，而白内障不会造成任何不可逆的组织损害：它只是使晶状体混浊，仅此而已。它所夺走的视力是可以恢复的——即便病程已有数年，手术仍能将其归还。这正是白内障与其他主要致盲原因的根本区别。
但「不紧急」并不等于「没有代价」。在您等待期间，有两件事仍在推进：您每天承受的不适，以及真正手术那天的技术难度。这正是本页要说明的内容。
何时该手术？真正的决策标准
决定为未手术白内障施行手术，并不取决于某个数字。法国国家卫生管理局表述得很清楚：手术指征建立在患者所感受到的功能障碍之上，并与眼科检查相互印证，而不是某个必须跨过的视力阈值。
决定因素：您日常生活中的困扰
即使配了新眼镜，阅读仍然费力。夜间车灯使您眩目。颜色显得暗淡或发黄。您不再在傍晚开车，不再长时间阅读，放弃了某些活动。当白内障让您开始放弃某件事时，它已经产生了代价。
检查所能提供的信息
眼科医生会确认视力下降确实来自晶状体，而非视网膜或视神经。除视力外，还要测量眩光敏感度：白内障可能在逆光下使视力骤降，而在光线较暗的诊室里测得的数字却依然令人安心。
不应单独作为依据的因素
孤立的视力数值、年龄，或在不同条件下接受手术的亲友的意见。尤其不应依据「要等到成熟再做」这一观念：该规则属于三十年前已被放弃的手术方式。
换言之，决定时机的是您的日常生活，而检查则确认手术确能带来预期的获益。
未手术白内障如何进展？
未手术白内障的进展在很大程度上取决于其解剖类型。共有三种类型，进展速度各不相同。
核性白内障
晶状体核在数年间缓慢变黄、变硬，并伴随屈光指数性近视化：部分患者一度又能不戴眼镜阅读，误以为视力好转。这种「第二视力」具有欺骗性——它恰恰说明白内障正在进展。
皮质性白内障
辐轮状混浊自晶状体周边向中心扩展。视力在较长时间内尚可，但眩光与夜间光晕出现得很早。进展不规则，呈阶梯式。
后囊下白内障
进展最快的类型：有时数月即可。主要影响阅读与强光下的视觉。在糖尿病患者、高度近视者以及长期使用糖皮质激素者中更为常见，因此不宜让这类白内障拖延。
三者有一个共同点：任何白内障都不会自行消退。晶状体混浊是一个单向过程。因此问题只在于时机，而绝非自愈的可能。
等待的代价：手术更为困难
这是最少向患者解释、却最为具体的一点。现代手术以超声波粉碎晶状体——即超声乳化术——再经 2 毫米的切口吸出。核越硬，粉碎过程就越长、要求越高。拖延多年的白内障，与适时手术的白内障，并不是同一台手术。
需要更多超声能量
棕黄色硬核所需的超声功率与时间明显更高。这些能量释放于距角膜仅数毫米之处。
后囊破裂风险升高
包裹晶状体的囊袋是一层仅数微米厚的薄膜。大型手术队列研究将白色或棕黄色白内障列为后囊破裂的既定危险因素，而后囊破裂是最常见的术中并发症。
角膜负担加重
过量超声会损失内皮细胞，即维持角膜透明的那层细胞。可能的后果是：术后角膜水肿，视力恢复更慢。
悬韧带变得脆弱
悬吊晶状体的纤维随年龄松弛，尤其在假性剥脱综合征患者中。过晚处理白内障，有时意味着在已不稳定的支撑结构上施行手术。
以上各点都不会使手术变得不可能，长期白内障同样可以取得良好的手术效果。但安全余地确实更窄，在您决定继续等待之前，理应知晓这一点。
等待会变得危险的几种情况
在医疗可及性良好的国家，这些情况并不多见，但确实存在。在这些情形下，白内障不再只是不适，而成为对眼球的威胁。
膨胀期白色白内障
晶状体吸水膨胀，将虹膜向前推挤，可能关闭房水排出的前房角：这就是晶状体膨胀性青光眼。表现为眼红、眼痛、视力骤降，有时伴恶心呕吐。这是眼科急症。
过熟期白内障
经过多年，晶状体皮质液化，蛋白质渗出。这些蛋白阻塞小梁网，引起同样疼痛的晶状体溶解性青光眼。手术仍可进行，但已是在一只处于炎症状态的眼睛上操作。
独眼（仅一眼有功能）
当全部视力仅由一只眼承担时，任由白内障加重，会使您面临独立生活能力骤然丧失的风险。此时手术决策应更早作出，术前准备也有所不同。
需要监测的视网膜
糖尿病视网膜病变、黄斑变性、既往视网膜脱离：混浊的晶状体会使眼科医生无法看清视网膜，因而也无法及时治疗。此时白内障对医生的妨碍甚于患者，而这本身就是一项独立的手术指征。
驾驶、跌倒、独立生活：看不见的代价
未手术白内障的影响并不止于视物模糊，它体现在真实生活之中。医学文献已在三个方面作出记录。
驾驶
法国法律规定驾车需具备至少 5/10 的双眼视力。白内障往往首先影响夜间驾驶，表现为车灯眩光与光晕，远早于白天视力降至该标准之前。
跌倒
视力下降会削弱对高低差、台阶与路缘的判断。一项针对美国 Medicare 受益人的大型研究发现，病情最重的患者在白内障手术后骨折风险下降。
独立生活
放弃阅读、放弃夜间外出、放弃驾车，会使人逐渐与外界隔绝。2022 年发表的一项队列研究报告了白内障手术与此后较低痴呆风险之间的相关性。相关并不等于因果，但这提示我们不应轻视老年人的白内障。
未手术白内障能否不靠手术治疗？
答案是不能，这一点值得坦率说明。没有任何滴眼液、膳食补充剂、维生素或激光能够逆转晶状体混浊。某些分子的研究仍停留在实验阶段，从未产生过能够治愈人类白内障的疗法。
等待期间真正有帮助的做法
重新验配眼镜——屈光指数性近视化常使度数发生改变。加强并调整方向的阅读照明。选择防反光镜片。一旦光晕造成困扰，即应避免夜间驾车。
需要避免的误解：YAG 激光
YAG 激光治疗的是后发性白内障，即手术之后数月或数年有时会出现的囊膜混浊。它对白内障毫无作用：自然晶状体无法用激光处理。
若您选择等待：如何随访
选择等待是完全合理的决定，前提是它经过随访，而不是被动承受。症状轻微的白内障通常每年复查一次；若不适加重或您患有糖尿病，则应更为频繁。
应当提前手术日期的信号
您已放弃夜间驾车。您一年内多次更换眼镜却无实际改善。您曾经跌倒，或害怕跌倒。您不知不觉中比从前读得更少了。
必须立即就诊的信号
眼红、眼痛并伴视力骤降。数小时或数日内视力突然下降。出现黑幕遮挡、闪光感或大量黑点飘动——后几项已不属于晶状体问题，而属于视网膜范畴，且十分紧急。
当您决定接受手术时，将有一次专门的术前咨询为您测量眼球并选择人工晶体。从该次咨询到手术，通常间隔 4 至 6 周。
关于未手术白内障的常见问题
极度进展的未手术白内障可使视力退化到仅能感知形状和光线：它是全球首位可避免的致盲原因。与青光眼或黄斑变性的根本区别在于，这种视力丧失是可逆的——即使病程已有数年，手术仍可恢复视力。
可以，前提是不适仍可忍受且定期接受眼科随访。未手术白内障不会损伤视网膜或视神经。等待只有两项代价：您在此期间所承受的不适，以及晶状体变硬后技术难度更高的手术。
不对。这一观念源于整块摘除晶状体的年代。采用超声乳化术时，坚硬的核反而需要更长时间、更精细地粉碎。等待未手术白内障“成熟”毫无益处，只会增加手术难度。
不会。未手术白内障不会自行消退。没有任何滴眼液、膳食补充剂或激光被证实能够消除晶状体混浊。唯一的治疗方法是手术。
只要双眼视力保持在5/10以上，法律允许您驾车。但未手术白内障通常首先影响夜间驾驶，表现为眩光和光晕，而白天视力看似仍然良好。只有通过眼科检查才能作出判断。
深入了解
参考文献与医学来源
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