Rotura capsular posterior durante a cirurgia de catarata
A complicação intraoperatória mais frequente da cirurgia de catarata. Reconhecida e tratada a tempo, é compatível com uma excelente recuperação visual. O Dr. Gozlan explica-lhe tudo.
O que é a rotura capsular posterior?
A rotura capsular posterior é a complicação intraoperatória mais frequente e mais temida da cirurgia de catarata. Corresponde a um rasgo da cápsula posterior, a fina membrana transparente que envolve o cristalino e serve de suporte à lente intraocular. Presente em cerca de 1 a 2 % das intervenções, a rotura capsular posterior altera o decurso da operação, mas continua a ser, em mãos experientes, perfeitamente controlável, com excelentes resultados visuais.
Uma membrana essencial mas frágil
A cápsula posterior tem apenas 4 mícrons de espessura — uma das membranas mais finas do corpo humano. Mantém a lente no lugar e separa o segmento anterior do olho do gel vítreo situado atrás. O seu rasgo faz comunicar estes dois compartimentos.
Uma complicação conhecida e antecipada
A rotura capsular posterior faz parte dos riscos conhecidos de qualquer cirurgia de catarata. O Doutor Gozlan antecipa-a graças à avaliação pré-operatória e sabe geri-la sem demora quando surge.
Quando ocorre a rotura capsular posterior?
A rotura capsular posterior pode ocorrer em diferentes etapas da facoemulsificação, a técnica moderna de extração da catarata:
Durante a fragmentação do núcleo
É o momento de maior risco: os ultrassons e as manobras sobre um núcleo duro podem forçar a cápsula posterior até a rasgarem.
Durante a aspiração do córtex
A limpeza dos restos de cristalino, em contacto direto com a cápsula, é uma segunda fase delicada da intervenção.
Ao implantar a lente
Mais raramente, a introdução da lente intraocular no saco capsular pode fragilizar a cápsula posterior se esta já estiver comprometida.
Fatores de risco de rotura capsular posterior
Alguns olhos apresentam um risco acrescido de rotura capsular posterior. Identificá-los durante a avaliação pré-operatória permite adaptar a estratégia cirúrgica.
Pseudoexfoliação
Este depósito de material fragiliza a zónula (as fibras que suspendem o cristalino) e torna a cápsula mais vulnerável durante a operação.
Catarata densa ou brunescente
Um núcleo muito duro exige mais energia de ultrassons, aumentando a tensão exercida sobre a cápsula posterior.
Catarata polar posterior
Esta forma particular está por vezes aderente à cápsula posterior, que pode apresentar uma fragilidade congénita.
Pupila estreita / íris flácida
Uma má dilatação ou uma síndrome da íris flácida reduz a visibilidade e o controlo do gesto cirúrgico.
Miopia elevada
Os olhos longos e míopes têm uma câmara profunda e uma cápsula mais frágil, aumentando o risco de rotura capsular posterior.
Vitrectomia prévia
Um olho já operado à retina oferece um suporte vítreo diferente, o que pode alterar o comportamento da cápsula.
⚠️ Nenhum destes fatores contraindica a cirurgia de catarata. Levam apenas o cirurgião a uma vigilância acrescida e a medidas preventivas adaptadas para limitar o risco de rotura capsular posterior.
O que acontece em caso de rotura capsular posterior?
Quando ocorre uma rotura capsular posterior, a barreira entre o segmento anterior e o gel vítreo deixa de ser estanque. Podem então surgir dois fenómenos principais:
Prolapso do vítreo
O gel vítreo pode passar para a frente do olho. Deve ser removido com cuidado para evitar qualquer tração posterior sobre a retina.
Queda de fragmentos
Fragmentos de cristalino podem cair na cavidade vítrea. Por vezes é necessária uma cirurgia vitreorretiniana complementar para os remover.
Por isso a rotura capsular posterior exige uma abordagem imediata e rigorosa: reconhecida cedo, é perfeitamente controlável e não compromete o resultado final.
Como o cirurgião gere uma rotura capsular posterior
A abordagem de uma rotura capsular posterior assenta em gestos codificados, executados com calma assim que o rasgo é identificado:
Estabilizar a câmara anterior
O cirurgião injeta um produto viscoso (viscoelástico) para manter a pressão, afastar o vítreo e evitar que o rasgo aumente.
Realizar uma vitrectomia anterior
Se houver vítreo na câmara anterior, uma vitrectomia anterior remove esse gel de forma controlada. É o passo-chave da abordagem de uma rotura capsular posterior, pois previne as trações retinianas.
Remover os restos residuais
Os fragmentos de cristalino restantes são aspirados com precaução, sem exercer qualquer tensão adicional sobre a cápsula.
Onde é colocada a lente após uma rotura capsular posterior?
A rotura capsular posterior não significa que seja necessário renunciar à lente. Na grande maioria dos casos, uma lente intraocular é colocada durante a mesma intervenção; apenas a sua posição muda consoante o suporte capsular restante.
| Suporte capsular | Posição da lente | Situação |
|---|---|---|
| Cápsula anterior intacta | Lente no sulcus | O mais frequente |
| Suporte insuficiente | Fixação à íris ou à esclera | Por vezes num 2.º tempo |
| Rasgo mínimo | Lente no saco capsular | Possível se estável |
O cirurgião prefere uma lente de ótica larga, mais estável quando o suporte capsular é reduzido após uma rotura capsular posterior.
Prognóstico visual e recuperação após uma rotura capsular posterior
A mensagem essencial é tranquilizadora: gerida corretamente, a rotura capsular posterior é compatível com uma excelente visão final. Mais de 90 % dos doentes atingem um bom resultado visual após uma abordagem adequada.
Uma recuperação por vezes mais progressiva
O olho pode apresentar uma inflamação ou um edema da córnea transitório. O tratamento anti-inflamatório é prolongado e os controlos pós-operatórios são mais frequentes.
Vigilância da retina
A rotura capsular posterior aumenta ligeiramente o risco de descolamento de retina e de edema macular. É realizado um fundo de olho de controlo para o confirmar.
Perguntas frequentes
A rotura capsular posterior é a complicação intraoperatória mais frequente da cirurgia de catarata, mas raramente é grave quando é reconhecida e tratada de imediato. Uma vez realizada a vitrectomia anterior e colocada corretamente a lente, a grande maioria dos doentes recupera uma boa visão. O risco de complicações tardias (descolamento de retina, edema macular) é baixo mas exige um seguimento próximo.
Na maioria dos casos a lente intraocular pode ser colocada durante a mesma intervenção, já não no saco capsular mas no sulcus (logo à frente da cápsula). Se o suporte capsular for insuficiente, a lente pode ser fixada à íris ou à esclera, por vezes num segundo tempo.
O risco não pode ser eliminado por completo, mas uma avaliação pré-operatória completa permite identificar os olhos de risco (pseudoexfoliação, pupila estreita, catarata densa ou polar posterior, miopia elevada, vitrectomia prévia) e adaptar a técnica cirúrgica. É a melhor forma de reduzir a sua frequência.
A recuperação visual pode ser um pouco mais progressiva do que após uma cirurgia sem complicações, por vezes com inflamação ou edema da córnea transitório. O tratamento anti-inflamatório é prolongado e os controlos mais frequentes. Ainda assim, a maioria dos doentes recupera uma visão satisfatória em poucas semanas.
Referências & fontes médicas
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