Reembolso da cirurgia de catarata
O reembolso da cirurgia de catarata pelo Seguro de saúde francês (Assurance Maladie) cobre a 100 % o ato cirúrgico e a anestesia. Um orçamento detalhado por escrito é entregue ao paciente na consulta pré-operatória.
Reembolso da cirurgia de catarata pelo Seguro de saúde francês
O reembolso da cirurgia de catarata pela Assurance Maladie (Seguro de saúde francês) é integral nos itens abaixo, sem adiantamento de despesas pelo paciente.
O ato cirúrgico
No reembolso da cirurgia de catarata, a intervenção — realizada em regime ambulatório — é integralmente coberta pelo Seguro de saúde (código CCAM BFGA427), sem adiantamento de despesas.
A anestesia local
O reembolso da cirurgia de catarata inclui a anestesia local realizada por um médico anestesista-reanimador, coberta a 100 % sem adiantamento de despesas.
O implante monofocal padrão
O reembolso da cirurgia de catarata inclui o implante monofocal de referência, que corrige a visão de longe ou de perto. Os implantes ditos premium (EDOF, multifocais e/ou tóricos) implicam um sobrecusto descrito abaixo.
Os honorários complementares
O Dr Gozlan não é signatário do OPTAM. Acima do reembolso da cirurgia de catarata pelo Seguro de saúde, aplicam-se honorários complementares para o cirurgião e o anestesista, reembolsáveis na totalidade ou em parte pelo seu seguro complementar.
Cirurgião
Um honorário complementar é adicionado à parte da Assurance Maladie. O seu montante é variável. É reembolsável na totalidade ou em parte pelo seu seguro complementar, conforme o seu contrato.
Anestesista
O médico anestesista pratica igualmente um honorário complementar, para além do reembolso da cirurgia de catarata de base. Este montante é reembolsável pelo seu seguro complementar segundo a garantia.
Implantes premium: que sobrecusto?
Se optar por um implante dito premium — EDOF, multifocal e/ou tórico — um sobrecusto é adicionado ao reembolso da cirurgia de catarata pelo Seguro de saúde. Estes implantes permitem reduzir significativamente, ou mesmo eliminar, a dependência dos óculos.
Implante monofocal
Incluído no reembolso da cirurgia de catarata pelo Seguro de saúde. Nenhum sobrecusto para o próprio implante. A visão é corrigida apenas para uma distância (longe ou perto); os óculos permanecem necessários para a outra distância.
Implantes premium (EDOF, multifocais e/ou tóricos)
O sobrecusto situa-se geralmente entre 100 e 250 € por olho. Este montante é da responsabilidade do paciente e pode ser coberto na totalidade ou em parte pelo seu seguro complementar. Será detalhado no orçamento entregue em consulta.
Resumo do reembolso da cirurgia de catarata
Eis uma síntese dos diferentes itens do reembolso da cirurgia de catarata e da respetiva cobertura.
| Item | Parte do Seguro de saúde | Honorário complementar |
|---|---|---|
| Ato cirúrgico | 100 % — sem adiantamento de despesas | Variável — reembolsável por seguro complementar |
| Ato anestésico | 100 % — sem adiantamento de despesas | 100–250 € por olho — reembolsável por seguro complementar |
| Implante monofocal | Incluído | — |
| Implante premium (EDOF, multifocal e/ou tórico) | Não incluído | 100–250 € por olho — reembolsável por seguro complementar |
Os montantes dos honorários complementares serão detalhados com precisão no orçamento entregue na consulta pré-operatória, em conformidade com a regulamentação.
Papel do seu seguro complementar
Uma vez aplicado o reembolso da cirurgia de catarata pelo Seguro de saúde, a cobertura dos honorários complementares e do sobrecusto dos implantes premium depende inteiramente do seu contrato de seguro complementar.
Verifique a sua garantia de cirurgia
Para otimizar o reembolso da cirurgia de catarata, contacte o seu seguro complementar antes da consulta e solicite o detalhe da sua garantia para o código CCAM BFGA427 (extração do cristalino). Mencione que o cirurgião não é signatário do OPTAM.
Envie o orçamento ao seu seguro
Após receber o orçamento em consulta, envie-o ao seu seguro complementar para obter uma simulação de cobertura antes de se comprometer. Dispõe de um prazo de reflexão antes da assinatura.
Como obter um orçamento para o reembolso da cirurgia de catarata?
O procedimento de orçamento é uma etapa-chave para preparar o reembolso da cirurgia de catarata; está regulamentado pela lei francesa. Eis as etapas do percurso.
1
Consulta pré-operatória
A consulta avalia a sua catarata, o estado dos seus olhos e as suas expectativas visuais. Precisa as modalidades do reembolso da cirurgia de catarata e inclui um balanço completo (biometria, topografia, fundo de olho) com discussão da escolha do implante com o Dr Gozlan.
2
Entrega do orçamento regulamentar
Um orçamento escrito e detalhado, que cobre o reembolso da cirurgia de catarata, é-lhe entregue em conformidade com a regulamentação. Precisa todos os itens: honorários do cirurgião, do anestesista, implante escolhido e despesas de bloco operatório. Dispõe de um prazo de reflexão antes de assinar.
3
Pedido de cobertura ao seu seguro
Envie o orçamento ao seu seguro complementar para obter uma estimativa precisa do montante a seu cargo após o reembolso da cirurgia de catarata. Mencione que o cirurgião não é signatário do OPTAM.
Para saber mais sobre os implantes cobertos pelo reembolso da cirurgia de catarata, consulte o nosso guia completo de implantes de catarata. Para marcar consulta com o Dr. Julien Gozlan, utilize o formulário de contacto ou o link Doctolib disponível no site.
Perguntas frequentes
Sim, cobertura total. O ato cirúrgico e a anestesia local são cobertos a 100% pela segurança social francesa, sem adiantamento de custos. Além disso, o cirurgião e o anestesista podem cobrar honorários adicionais, reembolsáveis parcial ou totalmente pelo seu seguro complementar.
A lente monofocal padrão está incluída na cobertura da segurança social. As lentes premium geram um custo adicional, geralmente de 100 a 250 euros por olho, reembolsável pelo seu seguro complementar.
Os honorários adicionais são a diferença entre os honorários efetivamente cobrados e a base tarifária da segurança social. Aplicam-se ao cirurgião e ao anestesista. Este valor pode ser reembolsado parcial ou totalmente pelo seu seguro complementar. O Dr Gozlan não assinou o acordo OPTAM.
A cobertura de lentes premium e honorários adicionais depende do seu contrato de seguro de saúde complementar. Contacte o seu segurador antes da consulta indicando o código CCAM: BFGA427.
Referências e fontes médicas
- Assurance Maladie (Ameli.fr). Catarata: cobertura pelo Seguro de saúde francês. ameli.fr; atualizado em 2024.
- Haute Autorité de Santé (HAS). Classificação Comum dos Atos Médicos (CCAM) — cirurgia de catarata. Paris: HAS; 2024.
- Direção de Investigação, Estudos, Avaliação e Estatísticas (DREES). As despesas de saúde em 2022 — resultados das contas da saúde. Paris: DREES; edição 2023.
- Busbee BG, Brown MM, Brown GC, Sharma S. Incremental cost-effectiveness of initial cataract surgery. Ophthalmology. 2002;109(3):606–612. doi:10.1016/S0161-6420(01)00971-X
- Organização Mundial da Saúde (OMS). Relatório mundial sobre a visão. Genebra: OMS; 2019.