Óculos após a cirurgia da catarata: quando, quais e para quê?
Muitos doentes esperam nunca mais usar óculos. A realidade depende da lente implantada, do tempo de estabilização e do que pretende fazer sem correção. Eis o que importa saber.
Vai continuar a precisar de óculos após a cirurgia da catarata?
A resposta honesta é: na maioria dos casos sim, pelo menos para uma distância. A cirurgia retira o cristalino opacificado e substitui-o por uma lente cuja potência foi calculada para si. Mas uma lente padrão tem um único ponto de focagem: não acomoda como o fazia o seu cristalino jovem. A necessidade de óculos após a cirurgia da catarata depende, portanto, antes de mais do tipo de lente escolhido com o seu cirurgião.
Lente monofocal regulada para longe
É a escolha da grande maioria dos doentes. Vê nítido ao longe sem correção: condução, televisão, rostos. Os óculos de leitura continuam a ser necessários para perto e muitas vezes para o ecrã do computador. É o cenário mais previsível e o menos exposto a halos noturnos.
Lente monofocal regulada para perto, ou monovisão
Alguns doentes, leitores assíduos ou míopes de longa data, preferem manter a visão de perto sem óculos e usar óculos para longe. A monovisão — um olho para longe, o outro para perto — reduz a necessidade de óculos após a cirurgia da catarata, à custa de uma visão em relevo menos fina.
Lente tórica
Corrige o astigmatismo ao mesmo tempo que a catarata. Sem ela, um astigmata mantém uma visão turva a todas as distâncias e depende de óculos mesmo para longe. Com ela, a necessidade de óculos após a cirurgia da catarata limita-se à leitura.
Lente de profundidade de foco alargada ou multifocal
Estas lentes ditas premium devolvem uma visão útil ao longe e ao perto. A revisão Cochrane que as compara com as monofocais confirma uma independência dos óculos claramente superior, mas também mais halos e encandeamento. Não convêm a todos os olhos, e uns óculos de apoio continuam por vezes a ser úteis para as letras pequenas ou a penumbra.
Por outras palavras, a questão dos óculos após a cirurgia da catarata resolve-se antes da intervenção, no momento da escolha da lente, em função das suas atividades: condução, leitura, ecrãs, bricolage, desporto.
Quando fazer os óculos após a cirurgia da catarata? O prazo de estabilização
Não no dia seguinte. Nos primeiros dias a córnea está ligeiramente edemaciada pela incisão e pelos ultrassons, e a lente acaba de se posicionar no saco capsular. A refração ainda oscila um pouco. Um estudo australiano sobre cirurgias sem complicações mediu uma refração estável desde a primeira semana na maioria dos doentes; na prática, o Dr. Gozlan receita os óculos após a cirurgia da catarata 4 semanas depois da intervenção, quando o olho está calmo e a medição é fiável.
A consulta de controlo às 4 semanas
É nesta consulta que o oftalmologista mede a sua refração definitiva e passa a receita. Uma consulta mais precoce serve para verificar a cicatrização, não para receitar os óculos após a cirurgia da catarata.
Se os dois olhos forem operados
A receita é feita 4 semanas após a cirurgia do segundo olho, nunca entre as duas: receitar após o primeiro olho e refazer as lentes após o segundo custa caro e não serve de nada.
Os óculos provisórios
Entretanto, uns óculos de leitura já feitos, comprados na farmácia ou no supermercado, desenrascam muito bem para ler. Não têm nada de nocivo para o olho operado: limitam-se a ampliar, como uma lupa.
Um caso particular: após uma cirurgia complicada, uma rotura capsular ou uma cirurgia combinada da retina, a estabilização pode exigir dois a três meses. O seu cirurgião indicar-lhe-á então o momento certo para os seus óculos após a cirurgia da catarata.
Entre os dois olhos: o período delicado
Quando os dois olhos têm de ser operados, são-no quase sempre com algumas semanas de intervalo. Durante esse período, o olho operado vê nítido ao longe sem correção e o outro ainda tem a sua catarata e a sua antiga correção. É a situação que gera mais perguntas sobre os óculos após a cirurgia da catarata.
A anisometropia
Os dois olhos têm temporariamente correções muito diferentes. O cérebro tolera mal uma grande diferença entre as duas lentes: imagens de tamanhos desiguais, sensação de desequilíbrio, por vezes dores de cabeça. É transitório e desaparece com a segunda cirurgia.
O que fazer com os antigos óculos
A solução mais simples: pedir ao seu ótico que retire a lente do lado operado, ou a substitua por uma lente neutra, e manter a antiga lente à frente do olho ainda não operado. Muitos doentes dispensam simplesmente os óculos até à segunda intervenção.
O intervalo entre os dois olhos
O segundo olho é geralmente operado uma a quatro semanas após o primeiro. Encurtar o intervalo limita o incómodo; prolongá-lo permite afinar a escolha da lente do segundo olho de acordo com o resultado do primeiro.
O que fazer com os seus antigos óculos?
Uma vez operados e estabilizados os dois olhos, os seus antigos óculos já não correspondem a nada: a lente substituiu a correção que eles davam. Usá-los dá uma visão turva e uma sensação de vertigem, sem qualquer perigo para o olho. Três situações merecem ser conhecidas.
O míope de longa data
Sempre leu sem óculos, tirando-os. Com uma lente regulada para longe, descobre que vê nítido ao longe pela primeira vez, mas que precisa de óculos de perto. Esta inversão surpreende: deve ser antecipada antes da cirurgia, e pode discutir-se uma lente regulada para perto ou uma monovisão.
O hipermetrope
Usava óculos para todas as distâncias. A cirurgia liberta-o muitas vezes da correção de longe; os seus óculos após a cirurgia da catarata resumem-se então a um par de leitura, bem mais leve do que as antigas lentes progressivas.
O utilizador de lentes de contacto
As lentes de contacto são interrompidas antes das medições pré-operatórias e durante a cicatrização. Após a estabilização voltam a ser possíveis para corrigir um resíduo, mas a maioria dos doentes já não precisa delas.
Que lentes escolher para os seus óculos após a cirurgia da catarata?
O tipo de lente decorre daquilo que o implante não cobre. Alguns pontos de referência para conversar com o seu ótico.
Lentes de leitura simples
Após uma lente monofocal de longe, uns óculos de perto unifocais bastam para a leitura. É a escolha mais económica e a mais confortável para ler durante muito tempo.
Lentes progressivas
Úteis se quiser um único par para o ecrã, a leitura e um ligeiro resíduo de longe. Exigem alguns dias de adaptação, sobretudo se não as usava antes.
Tratamento antirreflexo
Recomendado: o implante devolve um pouco mais de reflexos do que um cristalino, e o antirreflexo atenua o incómodo dos faróis e dos ecrãs. É também um critério das lentes de classe A do 100 % Santé.
Proteção solar e «luz azul»
O implante já filtra os ultravioletas. Os óculos de sol continuam a ser agradáveis nas primeiras semanas, quando o olho redescobre a luz. Os filtros de «luz azul» não demonstraram benefício para a retina: não são necessários.
Reembolso dos óculos após a cirurgia da catarata
Os óculos receitados após a cirurgia seguem as regras de qualquer par de óculos: não existe uma comparticipação específica da catarata, mas há três mecanismos do sistema francês a conhecer.
100 % Santé
Uma armação da oferta 100 % Santé e lentes de classe A — antirreflexo incluído — são integralmente suportadas pela Segurança Social e pelo seu seguro complementar, sem qualquer custo a seu cargo. Todos os óticos são obrigados a propor-lhe esta oferta.
Lentes de classe B
De preço livre, são muito pouco reembolsadas pela Segurança Social. O valor a seu cargo depende do contrato do seu seguro complementar, que prevê geralmente um plafond de dois em dois anos.
A receita
É válida 3 anos a partir dos 42. A renovação das lentes é comparticipada de dois em dois anos, e mais cedo em caso de alteração da visão — que é precisamente o caso após uma cirurgia da catarata, com receita do oftalmologista.
Se escolheu uma lente premium, o custo adicional diz respeito à própria lente, nunca aos óculos após a cirurgia da catarata: estes continuam a ser reembolsados normalmente se se revelarem necessários.
Se a visão continua turva apesar dos óculos
Uns óculos após a cirurgia da catarata bem adaptados devem dar uma visão nítida. Se não for o caso, ou se a nitidez obtida se degradar ao fim de alguns meses, a causa não está nas lentes. Quatro explicações predominam, e todas se tratam.
A catarata secundária
A cápsula que suporta a lente opacifica-se meses ou anos após a cirurgia. A visão volta a ficar velada como antes. Uma sessão de laser YAG de alguns minutos, no consultório, restabelece-a definitivamente.
A surpresa refrativa
O resultado ótico difere do que foi calculado: miopia ou hipermetropia residual, astigmatismo. Os óculos corrigem-no na maioria dos casos; se o desvio for importante, existem outras soluções, do laser à lente complementar.
O edema macular
Um inchaço do centro da retina, algumas semanas após a cirurgia, dá uma visão central turva ou deformada que os óculos não melhoram. Diagnostica-se por OCT e trata-se com colírios.
A secura ocular
Frequente após a intervenção e os colírios, torna a visão flutuante: nítida num instante, turva no seguinte. As lágrimas artificiais bastam na maioria dos casos.
Perguntas frequentes sobre os óculos após a cirurgia da catarata
Não, nem sempre, mas na maioria dos casos sim, pelo menos para uma distância. Com uma lente monofocal regulada para longe — o caso da grande maioria dos doentes — os óculos de leitura continuam a ser necessários. As lentes de profundidade de foco alargada ou multifocais reduzem claramente essa necessidade sem a suprimir em todas as situações.
Quatro semanas após a cirurgia: é o momento da receita definitiva, entregue na consulta de controlo. Se os dois olhos forem operados, os óculos são receitados 4 semanas após a cirurgia do segundo olho, como um único par equilibrado.
No olho operado, a antiga lente já não corresponde: turva a visão em vez de a ajudar. Entre as duas cirurgias, a solução mais simples é mandar retirar a lente do lado operado, ou substituí-la por uma lente neutra, e manter a antiga correção à frente do olho ainda não operado.
Sim, como qualquer par receitado. Em França, a oferta 100 % Santé permite obter uma armação e lentes de classe A sem custo a seu cargo. As lentes de classe B, de preço livre, são pouco reembolsadas pela Segurança Social e comparticipadas conforme o contrato do seu seguro complementar. A receita é válida 3 anos a partir dos 42.
São úteis nas primeiras semanas, porque o olho operado recebe muito mais luz do que através de um cristalino opacificado e o encandeamento é frequente. Não são uma obrigação médica: a própria lente intraocular filtra os ultravioletas.
Referências e fontes médicas
- de Silva SR, Evans JR, Kirthi V, Ziaei M, Leyland M. Multifocal versus monofocal intraocular lenses after cataract extraction. Cochrane Database Syst Rev. 2016;12:CD003169. doi:10.1002/14651858.CD003169.pub4 — Ver no PubMed
- McNamara P, Hutchinson I, Thornell E, Batterham M, Iloski V, Agarwal S. Refractive stability following uncomplicated cataract surgery. Clin Exp Optom. 2019;102(2):154-159. doi:10.1111/cxo.12837 — Ver no PubMed
- Haute Autorité de Santé (HAS). Fiche pertinence des soins : indications et contre-indications de la chirurgie de la cataracte liée à l’âge. 2019. Consultar
- Assurance Maladie (ameli.fr). Lunettes et lentilles : remboursement, offre 100 % Santé, durée de validité des ordonnances. Consultar