白内障手术后配镜：何时配、配哪种、用来做什么？
许多患者期待术后再也不用戴眼镜。实际情况取决于植入的人工晶状体、眼睛稳定所需的时间，以及您希望在不戴镜的情况下做哪些事。以下是您需要了解的内容。
白内障手术后还需要眼镜吗？
坦率的回答是：多数情况下需要，至少在某一距离上需要。手术摘除混浊的晶状体，换上一枚为您专门计算度数的人工晶状体。但标准人工晶状体只有一个清晰焦点：它不能像年轻时的天然晶状体那样自动调节。因此，白内障手术后配镜的需求首先取决于您与医生共同选择的人工晶状体类型。
看远用的单焦点人工晶状体
绝大多数患者的选择。不戴镜即可看清远处：开车、看电视、辨认面孔。看近及常常看电脑屏幕时仍需老花镜。这是最可预期、夜间光晕最少的方案。
看近用的单焦点人工晶状体，或单眼视设计
一些患者，如阅读爱好者或多年近视者，更愿意保留裸眼看近的能力，而在看远时戴镜。单眼视——一眼看远、一眼看近——可减少白内障手术后配镜的需要，代价是立体视稍差。
散光矫正型（环曲面）人工晶状体
在治疗白内障的同时矫正散光。若不使用，散光患者在各个距离都仍然模糊，即使看远也离不开眼镜。使用后，白内障手术后配镜的需求仅限于阅读。
景深延长型或多焦点人工晶状体
这类所谓“高端”晶状体可同时恢复远、近有用视力。Cochrane 系统评价将其与单焦点晶状体比较，证实脱镜率明显更高，但光晕和眩光也更多。它们并非适合每一只眼睛，看小字或在昏暗环境中有时仍需一副辅助眼镜。
换言之，白内障手术后配镜的问题是在手术之前、选择人工晶状体时就决定的，依据是您的日常活动：开车、阅读、屏幕、手工、运动。
白内障手术后何时配镜？度数稳定期
不是第二天。术后最初几天，角膜因切口和超声而轻度水肿，人工晶状体也仍在囊袋内完成定位，屈光度数还会略有变化。一项针对无并发症手术的澳大利亚研究发现，多数患者的屈光自第一周起即已稳定；实际操作中，Gozlan 医生在术后 4 周开具白内障手术后配镜处方，此时眼睛安静、测量可靠。
术后 4 周复查
在这次复诊时，眼科医生测量您的最终屈光度并开具处方。更早的复诊是为了检查愈合情况，而不是为了白内障手术后配镜。
如果双眼都手术
处方在第二只眼手术后 4 周开具，绝不在两次手术之间：先为第一只眼配镜、第二只眼术后再换镜片，既花钱又没有意义。
过渡期眼镜
在此期间，药店或超市出售的成品老花镜足以应付阅读。它对术眼毫无伤害：只是像放大镜一样放大而已。
一种特殊情况：手术复杂、发生后囊破裂或联合视网膜手术后，稳定可能需要两到三个月。届时您的医生会告诉您白内障手术后配镜的合适时机。
两眼手术之间：过渡期
当双眼都需要手术时，几乎总是相隔数周分别进行。在这段时间里，术眼不戴镜即可看清远处，而另一只眼仍有白内障和旧的矫正度数。这是关于白内障手术后配镜疑问最多的阶段。
屈光参差
两眼暂时拥有差异很大的度数。大脑难以耐受两片镜片之间的巨大差异：双眼成像大小不一、失衡感，有时头痛。这是暂时的，第二次手术后即消失。
旧眼镜如何处理
最简单的办法：请眼镜店取下术眼一侧的镜片，或换成平光片，并保留未手术一侧的旧镜片。许多患者在第二次手术前干脆不戴眼镜。
两眼手术的间隔
第二只眼通常在第一只眼术后一到四周手术。缩短间隔可减少不适；延长间隔则可根据第一只眼的结果，更精确地选择第二只眼的人工晶状体。
旧眼镜怎么办？
双眼手术并稳定之后，您的旧眼镜已不再对应任何度数：人工晶状体已取代了它们提供的矫正。戴上旧镜会视物模糊、头晕，但对眼睛没有任何危害。有三种情况值得了解。
多年近视者
他们一向摘下眼镜看书。植入看远用的晶状体后，他们第一次不戴镜就能看清远处，却需要老花镜看近。这种逆转令人意外：应在术前预先说明，并可讨论看近用的晶状体或单眼视方案。
远视者
他们过去看任何距离都戴眼镜。手术往往使其摆脱看远的矫正；此后白内障手术后配镜只剩一副老花镜，比过去的渐进多焦点镜片轻便得多。
隐形眼镜佩戴者
术前测量之前及愈合期间需停戴隐形眼镜。稳定后可重新佩戴以矫正残余度数，但大多数患者已不再需要。
白内障手术后配镜选择哪种镜片？
镜片类型取决于人工晶状体未覆盖的部分。以下几点可供与配镜师讨论。
单光阅读镜片
植入看远用单焦点晶状体后，一副单光近用眼镜即可满足阅读。这是最经济、长时间阅读最舒适的选择。
渐进多焦点镜片
如果您希望一副眼镜兼顾屏幕、阅读和少量看远残余度数，它很实用。需要几天适应，尤其是以前从未戴过的人。
防反光镀膜
推荐使用：人工晶状体的反光略多于天然晶状体，防反光镀膜可减轻车灯和屏幕带来的不适。它也是 100 % Santé 计划 A 类镜片的要求之一。
防晒与“蓝光”
人工晶状体已可过滤紫外线。术后最初几周眼睛重新适应光线时，太阳镜仍然舒适。“防蓝光”滤镜未被证实对视网膜有益：没有必要。
白内障手术后配镜的报销
术后开具的眼镜遵循任何眼镜的报销规则：没有针对白内障的专项保障，但法国体系中有三项机制值得了解。
100 % Santé
选择 100 % Santé 系列镜架和 A 类镜片（含防反光镀膜），由医疗保险和补充保险全额承担，无需自付。每家眼镜店都有义务向您提供这一选项。
B 类镜片
价格自由定价，医疗保险报销极少。自付部分取决于您的补充保险合同，通常每两年提供一次额度。
处方
42 岁以上有效期 3 年。镜片更换每两年报销一次；视力发生变化时可提前更换——白内障手术后正是如此，凭眼科医生处方即可。
如果您选择了高端人工晶状体，额外费用仅涉及晶状体本身，与白内障手术后配镜无关：如果确有需要，眼镜仍照常报销。
戴镜后视力仍模糊怎么办
白内障手术后配镜若验配得当，应当视物清晰。如果并非如此，或清晰度在几个月后下降，原因不在镜片。四种解释最为常见，且都可以治疗。
后发性白内障
承托人工晶状体的囊膜在术后数月或数年变得混浊，视力像术前一样再次蒙雾。在诊室做几分钟的 YAG 激光即可永久恢复。
屈光误差
光学结果与计算值有差异：残余近视或远视、散光。多数情况下眼镜可以矫正；若偏差较大，还有其他方案，从激光到附加人工晶状体。
黄斑水肿
术后数周视网膜中心肿胀，导致中心视力模糊或变形，眼镜无法改善。通过 OCT 诊断，用滴眼液治疗。
干眼
术后及用药期间常见，使视力时清时糊。人工泪液通常就足够了。
关于白内障手术后配镜的常见问题
不一定，但多数情况下至少在某一距离需要。使用看远用的单焦点人工晶状体——绝大多数患者的情况——仍需老花镜阅读。景深延长型或多焦点晶状体可大幅减少这一需求，但并非在所有情况下都能完全免除。
术后四周：这是开具最终处方的时间，在复查时开具。如果双眼都手术，则在第二只眼手术后 4 周开具处方，配一副双眼平衡的眼镜。
术眼一侧的旧镜片已不再匹配：它会使视物模糊而非改善。在两次手术之间，最简单的办法是取下术眼一侧的镜片或换成平光片，并保留未手术一侧的旧度数。
可以，与任何处方眼镜一样。在法国，100 % Santé 计划可提供镜架和 A 类镜片而无需自付。B 类镜片价格自由定价，医疗保险报销很少，由补充保险按合同承担。42 岁以上处方有效期为 3 年。
术后最初几周有用，因为术眼接收到的光线远多于透过混浊晶状体时，容易眩光。但这不是医学上的强制要求：人工晶状体本身可过滤紫外线。
参考文献与医学来源
- de Silva SR, Evans JR, Kirthi V, Ziaei M, Leyland M. Multifocal versus monofocal intraocular lenses after cataract extraction. Cochrane Database Syst Rev. 2016;12:CD003169. doi:10.1002/14651858.CD003169.pub4 — 在 PubMed 查看
- McNamara P, Hutchinson I, Thornell E, Batterham M, Iloski V, Agarwal S. Refractive stability following uncomplicated cataract surgery. Clin Exp Optom. 2019;102(2):154-159. doi:10.1111/cxo.12837 — 在 PubMed 查看
- Haute Autorité de Santé (HAS). Fiche pertinence des soins : indications et contre-indications de la chirurgie de la cataracte liée à l’âge. 2019. 查看
- Assurance Maladie (ameli.fr). Lunettes et lentilles : remboursement, offre 100 % Santé, durée de validité des ordonnances. 查看