Очки после операции катаракты: когда, какие и для чего?
Многие пациенты рассчитывают больше никогда не носить очки. Реальность зависит от имплантированной линзы, от срока стабилизации глаза и от того, что вы хотите делать без коррекции. Вот что нужно знать.
Понадобятся ли ещё очки после операции катаракты?
Честный ответ: чаще всего да, хотя бы для одного расстояния. Операция удаляет помутневший хрусталик и заменяет его линзой, оптическая сила которой рассчитана для вас. Но стандартная линза имеет лишь одну точку фокуса: она не перестраивается, как это делал ваш молодой хрусталик. Поэтому потребность в очках после операции катаракты зависит прежде всего от типа линзы, выбранного вместе с хирургом.
Монофокальная линза, рассчитанная на даль
Выбор подавляющего большинства пациентов. Вы чётко видите вдаль без коррекции: вождение, телевизор, лица. Очки для чтения остаются необходимы для близи и часто для экрана компьютера. Это самый предсказуемый сценарий и наименее подверженный ночным ореолам.
Монофокальная линза, рассчитанная на близь, или моновижн
Некоторые пациенты — заядлые читатели или давние близорукие — предпочитают сохранить зрение вблизи без очков и носить очки для дали. Моновижн — один глаз для дали, другой для близи — уменьшает потребность в очках после операции катаракты ценой менее тонкого объёмного зрения.
Торическая линза
Исправляет астигматизм одновременно с катарактой. Без неё пациент с астигматизмом сохраняет нечёткое зрение на всех расстояниях и зависит от очков даже для дали. С ней потребность в очках после операции катаракты ограничивается чтением.
Линза с расширенной глубиной фокуса или мультифокальная
Эти так называемые премиальные линзы возвращают полезное зрение вдаль и вблизи. Кокрейновский обзор, сравнивающий их с монофокальными, подтверждает заметно большую независимость от очков, но и больше ореолов и бликов. Они подходят не каждому глазу, и запасная пара иногда остаётся полезной для мелкого шрифта или полумрака.
Иными словами, вопрос об очках после операции катаракты решается до вмешательства, при выборе линзы, исходя из ваших занятий: вождение, чтение, экраны, работа по дому, спорт.
Когда заказывать очки после операции катаракты? Срок стабилизации
Не на следующий день. В первые дни роговица слегка отёчна из-за разреза и ультразвука, а линза ещё занимает окончательное положение в капсульном мешке. Рефракция пока немного меняется. Австралийское исследование неосложнённых операций зафиксировало стабильную рефракцию уже с первой недели у большинства пациентов; на практике доктор Гозлан выписывает очки после операции катаракты через 4 недели после вмешательства — когда глаз успокоился и измерение надёжно.
Осмотр через 4 недели
Именно на этом приёме офтальмолог измеряет вашу окончательную рефракцию и выписывает рецепт. Более ранний визит нужен для проверки заживления, а не для назначения очков после операции катаракты.
Если оперируют оба глаза
Рецепт выписывают через 4 недели после операции на втором глазу, никогда между ними: выписывать очки после первого глаза, а затем переделывать линзы после второго — дорого и бессмысленно.
Временные очки
Тем временем готовые очки для чтения из аптеки или супермаркета прекрасно выручают при чтении. Для оперированного глаза они совершенно безвредны: они лишь увеличивают, как лупа.
Особый случай: после осложнённой операции, разрыва капсулы или комбинированной операции на сетчатке стабилизация может занять два-три месяца. Тогда хирург сам укажет подходящий момент для ваших очков после операции катаракты.
Между двумя глазами: непростой период
Когда оперировать нужно оба глаза, это почти всегда делают с интервалом в несколько недель. В этот период оперированный глаз чётко видит вдаль без коррекции, а другой всё ещё имеет катаракту и старую коррекцию. Именно эта ситуация вызывает больше всего вопросов об очках после операции катаракты.
Анизометропия
У двух глаз временно очень разная коррекция. Мозг плохо переносит большую разницу между линзами: изображения разного размера, ощущение дисбаланса, иногда головная боль. Это временно и проходит после второй операции.
Что делать со старой парой
Самое простое решение: попросить оптика вынуть линзу со стороны оперированного глаза или заменить её нейтральной, оставив старую линзу перед ещё не оперированным глазом. Многие пациенты просто обходятся без очков до второй операции.
Интервал между двумя глазами
Второй глаз обычно оперируют через одну–четыре недели после первого. Сокращение интервала уменьшает неудобства; его увеличение позволяет точнее подобрать линзу для второго глаза по результату первого.
Что делать со старыми очками?
После того как оба глаза прооперированы и стабилизировались, старые очки уже ничему не соответствуют: линза заменила коррекцию, которую они давали. В них зрение нечёткое и кружится голова, но для глаза это совершенно безопасно. Три ситуации стоит знать.
Давний близорукий
Он всегда читал без очков, снимая их. С линзой, рассчитанной на даль, он впервые чётко видит вдаль, но нуждается в очках для близи. Такой поворот удивляет: его нужно предвидеть до операции, и можно обсудить линзу для близи или моновижн.
Дальнозоркий
Он носил очки для всех расстояний. Операция часто избавляет его от коррекции для дали; его очки после операции катаракты сводятся к паре для чтения, куда легче прежних прогрессивных.
Носящий контактные линзы
Контактные линзы прекращают носить перед предоперационными измерениями и на время заживления. После стабилизации они снова возможны для коррекции остатка, но большинству пациентов они уже не нужны.
Какие линзы выбрать для очков после операции катаракты?
Тип линз вытекает из того, чего не покрывает имплант. Несколько ориентиров для разговора с оптиком.
Простые линзы для чтения
После монофокальной линзы для дали для чтения достаточно однофокальной пары для близи. Это самый экономичный и самый удобный для долгого чтения выбор.
Прогрессивные линзы
Полезны, если вы хотите одну пару для экрана, чтения и небольшого остатка для дали. Требуют нескольких дней привыкания, особенно если раньше вы их не носили.
Антибликовое покрытие
Рекомендуется: имплант отражает чуть больше света, чем хрусталик, и антибликовое покрытие смягчает помехи от фар и экранов. Это также одно из требований к линзам класса A по программе 100 % Santé.
Защита от солнца и «синий свет»
Имплант уже фильтрует ультрафиолет. Солнцезащитные очки остаются приятны в первые недели, пока глаз заново привыкает к свету. Фильтры «синего света» не доказали пользы для сетчатки: они не нужны.
Возмещение расходов на очки после операции катаракты
Очки, выписанные после операции, подчиняются правилам для любых очков: специального покрытия для катаракты нет, но во французской системе есть три механизма, которые стоит знать.
100 % Santé
Оправа из предложения 100 % Santé и линзы класса A — с антибликовым покрытием — полностью оплачиваются медицинским страхованием и вашей дополнительной страховкой, без доплаты. Каждый оптик обязан предложить вам этот вариант.
Линзы класса B
Со свободной ценой; медицинское страхование возмещает их лишь в малой части. Доплата зависит от договора дополнительной страховки, которая обычно предусматривает лимит раз в два года.
Рецепт
Действует 3 года после 42 лет. Замена линз оплачивается раз в два года, а при изменении зрения — раньше; именно так и происходит после операции катаракты, по рецепту офтальмолога.
Если вы выбрали премиальный имплант, доплата касается самого импланта, но никогда — очков после операции катаракты: они по-прежнему возмещаются в обычном порядке, если окажутся нужны.
Если зрение остаётся нечётким даже в очках
Правильно подобранные очки после операции катаракты должны давать чёткое зрение. Если это не так или достигнутая чёткость ухудшается через несколько месяцев, причина не в линзах. Преобладают четыре объяснения, и все поддаются лечению.
Вторичная катаракта
Капсула, удерживающая имплант, мутнеет через месяцы или годы после операции. Зрение снова затуманивается, как прежде. Сеанс YAG-лазера длительностью несколько минут, в кабинете, восстанавливает его окончательно.
Рефракционный сюрприз
Оптический результат отличается от расчётного: остаточная близорукость или дальнозоркость, астигматизм. В большинстве случаев его исправляют очки; при большом отклонении есть другие решения — от лазера до дополнительной линзы.
Макулярный отёк
Отёк центра сетчатки через несколько недель после операции даёт нечёткое или искажённое центральное зрение, которое очки не улучшают. Диагностируется по ОКТ и лечится каплями.
Сухость глаза
Частая после операции и капель, она делает зрение непостоянным: то чётким, то размытым. Чаще всего достаточно искусственной слезы.
Частые вопросы об очках после операции катаракты
Нет, не всегда, но чаще всего да — хотя бы для одного расстояния. С монофокальной линзой, рассчитанной на даль, — а это случай подавляющего большинства пациентов, — очки для чтения остаются нужны. Линзы с расширенной глубиной фокуса или мультифокальные заметно уменьшают эту потребность, не устраняя её во всех ситуациях.
Через четыре недели после операции: это время окончательного рецепта, который выдают на осмотре. Если оперируют оба глаза, очки выписывают через 4 недели после операции на втором глазу — одну сбалансированную пару.
На оперированном глазу старая линза больше не подходит: она размывает зрение вместо того, чтобы помогать. Между двумя операциями проще всего вынуть линзу со стороны оперированного глаза или заменить её нейтральной и оставить старую коррекцию перед ещё не оперированным глазом.
Да, как любая выписанная пара. Во Франции программа 100 % Santé позволяет получить оправу и линзы класса A без доплаты. Линзы класса B со свободной ценой медицинское страхование возмещает в малой части, а дополнительная страховка — по условиям договора. Рецепт действует 3 года после 42 лет.
Они полезны в первые недели, потому что оперированный глаз получает гораздо больше света, чем через помутневший хрусталик, и блики часты. Это не медицинское требование: интраокулярная линза сама фильтрует ультрафиолет.
Литература и медицинские источники
- de Silva SR, Evans JR, Kirthi V, Ziaei M, Leyland M. Multifocal versus monofocal intraocular lenses after cataract extraction. Cochrane Database Syst Rev. 2016;12:CD003169. doi:10.1002/14651858.CD003169.pub4 — Открыть в PubMed
- McNamara P, Hutchinson I, Thornell E, Batterham M, Iloski V, Agarwal S. Refractive stability following uncomplicated cataract surgery. Clin Exp Optom. 2019;102(2):154-159. doi:10.1111/cxo.12837 — Открыть в PubMed
- Haute Autorité de Santé (HAS). Fiche pertinence des soins : indications et contre-indications de la chirurgie de la cataracte liée à l’âge. 2019. Открыть
- Assurance Maladie (ameli.fr). Lunettes et lentilles : remboursement, offre 100 % Santé, durée de validité des ordonnances. Открыть