Послеоперационный уход при катаракте :
восстановление и наблюдение
Послеоперационный период катаракты (восстановление зрения, риски, осложнения, вторичная катаракта) подробно описан здесь д-ром Жюльеном Гозланом.
Восстановление после операции катаракты: возвращение зрения
Восстановление после операции катаракты обычно простое и быстрое. Подавляющее большинство пациентов возвращают функциональное зрение уже на следующий день после операции.
Д0
День операции
В период восстановления возвращение домой планируется через 2 часа после операции. Лёгкий дискомфорт (ощущение инородного тела), слезотечение и размытое зрение — это нормально и преходяще. Защитная повязка остаётся до следующего утра.
Д+1
Послеоперационный осмотр
Консультация обычно на следующий день. Повязку снимают и проверяют состояние глаза. Зрение часто уже значительно улучшено. Начинается послеоперационное лечение противовоспалительными каплями 4 раза в день в течение 1 месяца.
Д+7
Первая неделя
В период восстановления зрение продолжает улучшаться и постепенно стабилизируется. Возобновление вождения разрешено при достаточной остроте зрения, а сидячая профессиональная деятельность возможна со 2-го дня.
М+1
Стабилизация и окончательный рецепт на очки
Восстановление после операции катаракты завершается через 1 месяц окончательной стабилизацией рефракции и выпиской финальных очков при необходимости. При мультифокальном или EDOF импланте 3-месячный период нейроадаптации является нормой.
Возможные риски и осложнения
Хотя восстановление после операции катаракты в подавляющем большинстве случаев проходит без осложнений, операция не лишена рисков. Информирование крайне важно для свободного и осознанного согласия на операцию. Д-р Гозлан систематически обсуждает их на предоперационной консультации.
Осложнение
Частота
Стандартное лечение
Разрыв задней капсулы
< 1 %
Интраоперационная тактика
Вторичная катаракта
30 %через 5 лет
YAG-лазерная капсулотомия
Синдром Ирвина-Гасса (макулярный отёк)
1 %
Противовоспалительные капли
Эндофтальмит (тяжёлая инфекция)
0.03 %
Экстренная антибиотикотерапия
Отслойка сетчатки
< 1 %
Экстренная витреоретинальная операция
Тревожные признаки после операции
Эндофтальмит — очень редкое осложнение восстановительного периода (0.04 % случаев), возникающее в течение 3 дней после операции. Раннее лечение критически важно для предотвращения слепоты. Следите за появлением любого из 3 главных признаков ниже.
Сильная глазная боль
Интенсивная, пульсирующая или постоянная боль, которую не снимают ваши обычные обезболивающие (например, парацетамол), — важный тревожный сигнал.
Внезапная потеря зрения
Внезапное и заметное снижение остроты зрения или ощущение тёмной пелены либо завесы, закрывающей часть поля зрения.
Выраженное покраснение глаза
Глаз становится очень красным, налитым кровью и раздражённым, особенно если покраснение сопровождается отёком век (хемоз) или мутными выделениями.
Если у вас появился любой из этих признаков в период восстановления, немедленно свяжитесь с д-ром Гозланом или обратитесь в офтальмологическую неотложную помощь.
Вторичная катаракта
Помутнение задней капсулы
Возникая значительно позже восстановительного периода (обычно через 1–5 лет), оставшиеся эпителиальные клетки могут разрастаться на задней поверхности капсулы и делать её мутной, вызывая постепенное снижение зрения, похожее на исходную катаракту. Это явление встречается примерно в 30 % случаев через 5 лет.
Простое лечение YAG-лазером
YAG-лазерная капсулотомия проводится в кабинете консультации. Процедура занимает около 2 минут. Имплант не затрагивается, анестезия не требуется. Зрение восстанавливается почти сразу.
Часто задаваемые вопросы
В период восстановления вождение можно возобновить на следующий день после операции, если хирург на послеоперационном осмотре сочтёт зрение достаточным. Категорически нельзя водить в день операции.
В период восстановления лёгкие нагрузки (ходьба, велотренажёр) возможны с 2-го дня. Плавания и контактных видов спорта следует избегать 3–4 недели во избежание риска инфекции или травмы глаза.
В период восстановления возвращение к офисной или экранной работе часто возможно со 2–3-го дня. Для пыльной или физической работы может быть рекомендован перерыв на 1–2 недели.
Имплант не мутнеет. Однако в 20–30 % случаев задняя капсула, на которой держится имплант, может постепенно мутнеть: это вторичная катаракта. Она лечится легко и безболезненно за несколько минут YAG-лазером, на консультации.
Это зависит от выбранного типа импланта. С монофокальным имплантом очки часто всё же нужны для некоторых расстояний. С мультифокальным или EDOF имплантом зависимость от очков сильно снижается или даже исчезает у многих пациентов.
В период восстановления повязка накладывается в конце операции и остаётся до послеоперационного осмотра на следующее утро. После этого осмотра она больше не нужна днём, но может быть полезна ночью несколько дней, чтобы не тереть глаз.
В период восстановления макияж глаз и области вокруг глаз не рекомендуется минимум две-три недели после операции из-за риска инфекции. Макияж лица вне области глаз возможен со следующего дня с осторожностью.
Источники и медицинская литература
- Haute Autorité de Santé (HAS). Fiche pertinence des soins indications et contre-indications de la chirurgie de la cataracte liée à l’âge. 2019. Открыть
- Endophthalmitis Study Group, European Society of Cataract & Refractive Surgeons. Prophylaxis of postoperative endophthalmitis following cataract surgery: results of the ESCRS multicenter study and identification of risk factors. J Cataract Refract Surg. 2007. doi:10.1016/j.jcrs.2007.02.032 — Открыть в PubMed
- Wielders LHP, Schouten JSAG, Winkens B, van den Biggelaar FJHM, Veldhuizen CA, Findl O et al. European multicenter trial of the prevention of cystoid macular edema after cataract surgery in nondiabetics: ESCRS PREMED study report 1. J Cataract Refract Surg. 2018. doi:10.1016/j.jcrs.2018.01.029 — Открыть в PubMed
- Schaumberg DA, Dana MR, Christen WG, Glynn RJ. A systematic overview of the incidence of posterior capsule opacification. Ophthalmology. 1998. doi:10.1016/S0161-6420(98)97023-3 — Открыть в PubMed
- Daien V, Le Pape A, Heve D, Carriere I, Villain M. Incidence, Risk Factors, and Impact of Age on Retinal Detachment after Cataract Surgery in France: A National Population Study. Ophthalmology. 2015. doi:10.1016/j.ophtha.2015.07.014 — Открыть в PubMed
- Lundström M, Barry P, Henry Y, Rosen P, Stenevi U. Evidence-based guidelines for cataract surgery: guidelines based on data in the European Registry of Quality Outcomes for Cataract and Refractive Surgery database. J Cataract Refract Surg. 2012. doi:10.1016/j.jcrs.2012.03.006 — Открыть в PubMed