المتابعة بعد عملية الساد :
التعافي والمتابعة
المتابعة بعد عملية الساد (التعافي البصري، المخاطر، المضاعفات، الساد الثانوي) مفصلة هنا من قبل د. جوليان غوزلان.
المتابعة بعد عملية الساد: التعافي البصري
المتابعة بعد عملية الساد عادة ما تكون بسيطة وسريعة. الغالبية العظمى من المرضى يستعيدون رؤية وظيفية في اليوم التالي للعملية.
D0
يوم العملية
خلال المتابعة بعد عملية الساد، من المخطط العودة إلى المنزل بعد ساعتين من العملية. شعور خفيف بالانزعاج (إحساس بجسم غريب)، دموع ورؤية ضبابية هي أمور طبيعية ومؤقتة. يحتفظ بالغطاء الواقي حتى صباح اليوم التالي.
D+1
الفحص بعد العملية
الاستشارة عادة في اليوم التالي. يزال الغطاء وتفحص حالة العين. غالبا ما تكون الرؤية قد تحسنت بشكل ملحوظ. يبدأ العلاج بعد العملية بقطرات مضادة للالتهابات 4 مرات يوميا لمدة شهر.
D+7
الأسبوع الأول
خلال المتابعة بعد عملية الساد، تستمر الرؤية في التحسن وتستقر تدريجيا. يسمح باستئناف القيادة إذا كانت حدة البصر كافية، والأنشطة المهنية المكتبية ممكنة من اليوم الثاني.
M+1
الاستقرار ووصفة النظارات النهائية
تنتهي مرحلة ما بعد الجراحة بعد شهر مع الاستقرار النهائي للانكسار ووصف النظارات النهائية إذا لزم الأمر. في حالة العدسة متعددة البؤر أو EDOF، فترة التكيف العصبي لمدة 3 أشهر طبيعية.
المخاطر والمضاعفات المحتملة
على الرغم من أن مرحلة ما بعد الجراحة تجري دون مضاعفات في الغالبية العظمى من الحالات، إلا أن الجراحة لا تخلو من المخاطر. المعلومات أساسية للموافقة بحرية وعن علم على العملية. يناقشها د. غوزلان بشكل منهجي خلال الاستشارة قبل العملية.
المضاعفات
التكرار
العلاج المعتاد
تمزق الكبسولة الخلفية
< 1 %
إدارة أثناء العملية
الساد الثانوي
30 %بعد 5 سنوات
قطع الكبسولة بليزر YAG
متلازمة إيرفين غاس (وذمة بقعية)
1 %
قطرات مضادة للالتهاب
التهاب باطن العين (عدوى خطيرة)
0,03 %
مضادات حيوية بشكل طارئ
انفصال الشبكية
< 1 %
جراحة زجاجية شبكية طارئة
علامات التحذير بعد العملية
التهاب باطن العين هو مضاعف نادر جدا خلال مرحلة ما بعد الجراحة (0,04 % من الحالات)، يحدث في الأيام الثلاثة التي تلي العملية. التدخل المبكر أمر حاسم لتجنب العمى. راقب ظهور أي من العلامات الكاردينالية الثلاث أدناه.
ألم شديد في العين
ألم شديد، نابض أو مستمر، لا يهدأ بتناول مسكنات الألم المعتادة (مثل الباراسيتامول)، هو إشارة إنذار رئيسية.
انخفاض مفاجئ في الرؤية
انخفاض مفاجئ وملحوظ في حدة البصر، أو الإحساس بستار داكن أو حجاب يحجب جزءا من المجال البصري.
احمرار شديد في العين
عين تصبح شديدة الاحمرار، محتقنة ومهيجة، خاصة إذا كان هذا الاحمرار مصحوبا بتورم الجفون (كيموزيس) أو إفرازات عكرة.
إذا ظهرت لديك إحدى هذه العلامات خلال مرحلة ما بعد الجراحة، اتصل فورا بد. غوزلان أو بمصلحة الطوارئ العيون.
الساد الثانوي
عتامة الكبسولة الخلفية
تظهر بعد فترة طويلة من مرحلة ما بعد الجراحة (عادة من 1 إلى 5 سنوات)، عندما يمكن للخلايا الظهارية المتبقية أن تنمو على الجانب الخلفي من الكبسولة وتجعلها معتمة، مما يسبب انخفاضا تدريجيا في الرؤية مماثلا للساد الأولي. تحدث هذه الظاهرة في حوالي 30 % من الحالات بعد 5 سنوات.
علاج بسيط بليزر YAG
تجرى قطع الكبسولة بليزر YAG في العيادة. يستغرق هذا الإجراء حوالي دقيقتين. لا يلمس الزرع ولا يلزم أي تخدير. تستعاد الرؤية فور تقريبا.
أسئلة شائعة
خلال المتابعة بعد عملية الساد، استئناف القيادة ممكن في اليوم التالي إذا اعتبر الجراح أن الرؤية كافية أثناء الفحص بعد العملية. من الضروري عدم القيادة في يوم العملية.
خلال المتابعة بعد عملية الساد، الأنشطة الخفيفة (المشي، الدراجة الثابتة) ممكنة من اليوم الثاني. يجب تجنب السباحة والرياضات التلامسية لمدة 3 إلى 4 أسابيع لتفادي أي خطر للعدوى أو الإصابة العينية.
خلال المتابعة بعد عملية الساد، استئناف العمل المكتبي أو على الشاشة ممكن غالبا من اليوم الثاني أو الثالث. بالنسبة لعمل في بيئة مغبرة أو جسدي، قد يوصى بإيقاف من أسبوع إلى أسبوعين.
العدسة لا تصبح معتمة. ومع ذلك، في 20 إلى 30 % من الحالات، يمكن أن تصبح الكبسولة الخلفية التي ترتكز عليها العدسة معتمة تدريجيا : هذا هو الساد الثانوي. يعالج بسهولة وبدون ألم في بضع دقائق بليزر YAG في العيادة.
هذا يعتمد على نوع العدسة المختارة. مع عدسة أحادية البؤرة، تبقى النظارات ضرورية غالبا لبعض المسافات. مع عدسة متعددة البؤر أو EDOF، يتم تقليل الاعتماد على النظارات بشكل كبير، حتى إلى الصفر للعديد من المرضى.
خلال المتابعة بعد عملية الساد، يوضع الغطاء في نهاية العملية ويحتفظ به حتى الفحص في صباح اليوم التالي. بعد هذا الفحص، لم يعد ضروريا خلال النهار، ولكن قد يكون مفيدا في الليل لبضعة أيام لتجنب فرك العين.
خلال المتابعة بعد عملية الساد، لا ينصح بوضع مكياج الجفون ومحيط العين لمدة لا تقل عن أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع بعد العملية، بسبب خطر العدوى. مكياج الوجه خارج منطقة العين ممكن من اليوم التالي بحذر.
المراجع والمصادر الطبية
- Haute Autorité de Santé (HAS). Chirurgie de la cataracte chez l'adulte — indications, techniques et suivi post-opératoire. Paris : HAS ; 2023.
- ESCRS Endophthalmitis Study Group. Prophylaxis of postoperative endophthalmitis following cataract surgery: results of the ESCRS multicenter study. J Cataract Refract Surg. 2006;32(3):407–410.
- Wielders LHP, Schouten JSAG, Winkens B, et al. European multicenter trial of the prevention of cystoid macular edema after cataract surgery in nondiabetic patients: ESCRS PREMED Study Report 1. J Cataract Refract Surg. 2018;44(4):429–439.
- Schaumberg DA, Dana MR, Christen WG, Glynn RJ. A systematic overview of the incidence of posterior capsule opacification. Ophthalmology. 1998;105(7):1213–1221.
- Daien V, Le Pape A, Heve D, Carrière I, Villain M. Incidence, risk factors, and impact of age on retinal detachment after cataract surgery in France. Ophthalmology. 2015;122(11):2179–2185.
- Lundström M, Barry P, Henry Y, Rosen P, Stenevi U. Evidence-based guidelines for cataract surgery: guidelines based on data in the EUREQUO database. J Cataract Refract Surg. 2012;38(6):1086–1093.