Cuidados pós-operatórios de catarata :
recuperação e acompanhamento
Os cuidados pós-operatórios de catarata (recuperação visual, riscos, complicações, catarata secundária) são detalhados aqui pelo Dr. Julien Gozlan.
Recuperação pós-operatória de catarata: visão
A recuperação pós-operatória de catarata é geralmente simples e rápida. A grande maioria dos pacientes recupera uma visão funcional no dia seguinte à intervenção.
D0
Dia da operação
Durante a recuperação pós-operatória de catarata, está previsto o regresso a casa 2 horas após a intervenção. Um ligeiro desconforto (sensação de corpo estranho), lacrimejo e visão turva são normais e transitórios. O protetor é mantido até à manhã seguinte.
D+1
Controlo pós-operatório
Na recuperação pós-operatória de catarata, uma consulta é marcada para o dia seguinte. Retira-se o protetor e verifica-se o estado ocular. A visão está frequentemente já significativamente melhorada. Inicia-se o tratamento pós-operatório, com colírios anti-inflamatórios 4 vezes por dia durante 1 mês.
D+7
Primeira semana
Durante a recuperação pós-operatória de catarata, a visão continua a melhorar e estabiliza progressivamente. Retomada da condução autorizada se a acuidade visual for suficiente, e atividades profissionais sedentárias possíveis desde D2.
M+1
Estabilização e prescrição óptica final
A recuperação pós-operatória de catarata termina a 1 mês com a estabilização definitiva da refração e a prescrição dos óculos definitivos se necessário. Em caso de implante multifocal ou EDOF, um período de adaptação neuronal de 3 meses é normal.
Riscos e complicações possíveis
Embora a recuperação pós-operatória de catarata decorra sem complicação na grande maioria dos casos, a cirurgia não está isenta de riscos. A informação é primordial para consentir de forma livre e esclarecida na intervenção. O Dr Gozlan discute-os sistematicamente durante a consulta pré-operatória.
Complicação
Frequência
Tratamento habitual
Rotura da cápsula posterior
< 1 %
Gestão intraoperatória
Catarata secundária
30 %aos 5 anos
Capsulotomia com laser YAG
Síndrome de Irvine-Gass (edema macular)
1 %
Colírios anti-inflamatórios
Endoftalmite (infeção grave)
0,03 %
Antibióticos de urgência
Descolamento da retina
< 1 %
Cirurgia vitreorretiniana urgente
Sinais de alerta na recuperação pós-operatória
A endoftalmite é uma complicação muito rara na recuperação pós-operatória de catarata (0,04 % dos casos), que ocorre nos 3 dias seguintes à operação. Uma intervenção precoce é crucial para evitar a cegueira. Vigie o aparecimento de qualquer um dos 3 sinais cardinais abaixo.
Dor ocular intensa
Uma dor intensa, pulsátil ou contínua, que não é calmada pela toma dos seus analgésicos habituais (como o paracetamol), é um sinal de alarme major.
Perda brusca de visão
Uma diminuição súbita e marcada da sua acuidade visual, ou a sensação de um véu escuro ou de uma cortina sombria a ocultar uma parte do seu campo visual.
Vermelhidão ocular marcada
Um olho que se torna muito vermelho, congestivo e irritado, em particular se esta vermelhidão se acompanhar de inchaço das pálpebras (quemose) ou de secreções turvas.
Se apresentar um destes sinais durante a recuperação pós-operatória de catarata, contacte imediatamente o Dr Gozlan ou um serviço de urgências oftalmológicas.
Catarata secundária
Opacificação da cápsula posterior
Ocorre muito depois da recuperação pós-operatória de catarata (geralmente 1 a 5 anos), quando células epiteliais residuais podem proliferar sobre a face posterior da cápsula e torná-la opaca, provocando uma diminuição progressiva da visão similar à catarata inicial. Este fenómeno ocorre em cerca de 30 % dos casos aos 5 anos.
Um tratamento simples com laser YAG
A capsulotomia com laser YAG é praticada em consulta. Este procedimento dura cerca de 2 minutos. O implante não é tocado e não é necessária qualquer anestesia. A visão é restaurada quase imediatamente.
Perguntas frequentes
Na recuperação pós-operatória de catarata, a retomada da condução é possível no dia seguinte se a visão for julgada suficiente pelo cirurgião no controlo pós-operatório. É imperativo não conduzir no dia da intervenção.
Durante a recuperação pós-operatória de catarata, as atividades ligeiras (caminhada, bicicleta estática) são possíveis desde D+2. A natação e os desportos de contacto devem ser evitados durante 3 a 4 semanas para prevenir qualquer risco de infeção ou traumatismo ocular.
Na recuperação pós-operatória de catarata, a retomada de um trabalho de escritório ou em ecrã é frequentemente possível desde D+2 ou D+3. Para um trabalho em ambiente poeirento ou físico, pode ser recomendada uma paragem de 1 a 2 semanas.
Após a recuperação pós-operatória de catarata, o implante não se opacifica. Em contrapartida, em 20 a 30 % dos casos, a cápsula posterior sobre a qual repousa o implante pode opacificar-se progressivamente : é a catarata secundária. Trata-se facilmente e sem dor em alguns minutos com um laser YAG, em consulta.
Na recuperação pós-operatória de catarata, os óculos dependem do tipo de implante escolhido. Com um implante monofocal, os óculos continuam frequentemente a ser necessários para certas distâncias. Com um implante multifocal ou EDOF, a dependência dos óculos é fortemente reduzida, mesmo nula para muitos pacientes.
Durante a recuperação pós-operatória de catarata, o protetor é colocado no fim da intervenção e mantido até ao controlo da manhã seguinte. Após este controlo, já não é necessário durante o dia, mas pode ser útil à noite durante alguns dias para evitar esfregar o olho.
Durante a recuperação pós-operatória de catarata, a maquilhagem das pálpebras e do contorno dos olhos é desaconselhada durante pelo menos duas a três semanas após a intervenção, devido ao risco infeccioso. A maquilhagem do rosto fora da zona ocular é possível no dia seguinte com precaução.
Referências e fontes médicas
- Haute Autorité de Santé (HAS). Fiche pertinence des soins indications et contre-indications de la chirurgie de la cataracte liée à l’âge. 2019. Ver
- Endophthalmitis Study Group, European Society of Cataract & Refractive Surgeons. Prophylaxis of postoperative endophthalmitis following cataract surgery: results of the ESCRS multicenter study and identification of risk factors. J Cataract Refract Surg. 2007. doi:10.1016/j.jcrs.2007.02.032 — Ver no PubMed
- Wielders LHP, Schouten JSAG, Winkens B, van den Biggelaar FJHM, Veldhuizen CA, Findl O et al. European multicenter trial of the prevention of cystoid macular edema after cataract surgery in nondiabetics: ESCRS PREMED study report 1. J Cataract Refract Surg. 2018. doi:10.1016/j.jcrs.2018.01.029 — Ver no PubMed
- Schaumberg DA, Dana MR, Christen WG, Glynn RJ. A systematic overview of the incidence of posterior capsule opacification. Ophthalmology. 1998. doi:10.1016/S0161-6420(98)97023-3 — Ver no PubMed
- Daien V, Le Pape A, Heve D, Carriere I, Villain M. Incidence, Risk Factors, and Impact of Age on Retinal Detachment after Cataract Surgery in France: A National Population Study. Ophthalmology. 2015. doi:10.1016/j.ophtha.2015.07.014 — Ver no PubMed
- Lundström M, Barry P, Henry Y, Rosen P, Stenevi U. Evidence-based guidelines for cataract surgery: guidelines based on data in the European Registry of Quality Outcomes for Cataract and Refractive Surgery database. J Cataract Refract Surg. 2012. doi:10.1016/j.jcrs.2012.03.006 — Ver no PubMed