Что нужно знать о катаракте
Симптомы, причины и диагностика: ключевая информация, чтобы понять, когда обратиться за помощью.
Постепенно развивающееся заболевание
Помутнение хрусталика
Катаракта — это прогрессирующее помутнение хрусталика, естественной линзы глаза, расположенной за радужкой. В отличие от глаукомы или ВМД, катаракта полностью излечима с помощью операции.
Медленное развитие
Заболевание чаще всего прогрессирует медленно, в течение нескольких месяцев или лет. Зрение становится размытым, тусклым и всё более чувствительным к свету. Медикаментозного лечения нет: операция — единственный способ лечения катаракты.
Поражены оба глаза
Чаще всего поражены оба глаза, но они не обязательно прогрессируют с одинаковой скоростью.
Каковы типичные признаки катаракты?
Прогрессирующее затуманивание зрения
Потеря чёткости — самый частый и ранний симптом, похоже на взгляд сквозь грязное или запотевшее окно. Оно не улучшается новыми очками: это ключевой признак.
Ореолы и засветы
Аномальное рассеяние света через помутневший хрусталик вызывает засветы при взгляде на солнце, фары или яркий свет. Ночью часто появляются световые ореолы, которые могут мешать вождению в темноте.
Снижение контрастности и восприятия цвета
Контрасты кажутся менее чёткими, а цвета — пожелтевшими, тусклыми или менее насыщенными. Это явление часто незаметно в повседневной жизни, но ярко проявляется после операции.
Двоение
Два накладывающихся изображения, видимых одним глазом (исчезают при закрытии поражённого глаза). Этот признак отражает неравномерное преломление через разные зоны хрусталика.
Частая смена очков
Необходимость часто менять очки без стойкого улучшения. Возможно парадоксальное явление: временное улучшение зрения вблизи (миопический сдвиг из-за катаракты), иногда позволяющее читать без очков после многих лет пресбиопии.
Неподвижная пелена или пятно
Ощущение постоянной пелены, дымки или неподвижного серого пятна в поле зрения. Это следует отличать от плавающих помутнений (мушек), которые смещаются при движении глаза.
Смоделируйте свои симптомы
Нажмите на симптом, чтобы увидеть соответствующее нарушение зрения.
Нормальное зрение
Нажмите, чтобы смоделировать
Каковы причины катаракты?
Причины разнообразны. Самая частая — естественное старение хрусталика, но и другие факторы могут способствовать более раннему началу или более быстрому развитию.
Возраст
Это главный фактор. Со временем волокна хрусталика изменяются и постепенно становятся более мутными. Катаракта особенно часта после 60 лет, но может возникнуть и раньше.
Воздействие солнца и курение
Хроническое воздействие ультрафиолетовых (УФ) лучей без защиты глаз может ускорить разрушение белков хрусталика. Табак также усиливает окислительный стресс и способствует старению глаза.
Диабет и некоторые системные заболевания
Диабет — значимый фактор риска: избыток сахара нарушает метаболизм хрусталика и может ускорить потерю его прозрачности. Другие воспалительные или метаболические заболевания также могут играть роль.
Лекарства, особенно кортикостероиды
Длительное лечение кортикостероидами (пероральными, ингаляционными или местными) известно тем, что способствует развитию катаракты.
Травмы и особые формы
Существуют также травматические формы (после прямого удара по глазу), врождённые формы (с рождения) или формы, вторичные к перенесённой глазной операции или некоторым воспалительным состояниям.
Как подтверждается диагноз?
Диагноз основывается на комплексном офтальмологическом обследовании.
Осмотр на щелевой лампе
Наблюдение хрусталика подтверждает помутнение и определяет его тип: ядерный, кортикальный или задний субкапсулярный. Осмотр также оценивает общее состояние глаза.
Когда обратиться? Когда оперировать?
Единственное лечение — это операция катаракты. В подавляющем большинстве случаев она не является срочной, но показание к операции устанавливается, как только нарушение зрения влияет на качество вашей повседневной жизни.
Рекомендуется обратиться к офтальмологу, как только вы замечаете:
Трудности при вождении
Ночью (засветы от фар) или днём (недостаточное зрение, чтобы читать дорожные знаки). Закон требует минимальной бинокулярной остроты зрения 0,5 для вождения.
Трудности при чтении
Трудности при чтении даже в новых очках, быстрая утомляемость глаз, потребность в очень ярком освещении или необходимость держать книгу очень близко или очень далеко.
Трудности при работе за экраном
Снижение продуктивности, головные боли или зрительная усталость к концу дня.
Коррекция больше не помогает
Смена очков без удовлетворительного улучшения или нестабильная коррекция в течение нескольких месяцев.
Катаракта и сопутствующие состояния
С катарактой могут сочетаться другие заболевания глаза, поэтому систематически проводится полное предоперационное обследование.
Сетчатка
ВМД или эпиретинальная мембрана могут сочетаться с катарактой. Эти состояния выявляются предоперационной макулярной ОКТ.
Зрительный нерв
Глаукома — частое состояние, которое операция катаракты чаще всего помогает стабилизировать.
Роговица
При поражении роговицы, например роговичной гуттате, принимаются меры для её сохранения во время операции.
Часто задаваемые вопросы
Самые частые формы — ядерная катаракта, кортикальная катаракта и задняя субкапсулярная катаракта. Они различаются поражённой зоной хрусталика, преобладающими симптомами и скоростью прогрессирования.
Ядерная катаракта часто вызывает прогрессирующую близорукость и трудности со зрением вдаль. Кортикальная катаракта чаще вызывает ореолы и засветы. Задняя субкапсулярная катаракта быстро ухудшает чтение и ночное вождение.
Полностью предотвратить естественное старение хрусталика невозможно. Однако иногда можно отсрочить появление или прогрессирование катаракты, снизив некоторые изменяемые факторы риска.
Самые полезные меры — защита от УФ солнцезащитными очками, отказ от курения, хороший контроль диабета и наблюдение при длительном лечении кортикостероидами.
Источники и медицинская литература
- Haute Autorité de Santé (HAS). Chirurgie de la cataracte chez l'adulte — indications et information du patient. Paris : HAS ; 2023.
- Société Française d'Ophtalmologie (SFO). Rapport annuel SFO — La cataracte : épidémiologie, diagnostic et prise en charge. Paris : Éditions Masson ; 2022.
- Liu YC, Wilkins M, Kim T, Malyugin B, Mehta JS. Cataracts. Lancet. 2017;390(10094):600–612. doi:10.1016/S0140-6736(17)30544-5
- Asbell PA, Dualan I, Mindel J, et al. Age-related cataract. Lancet. 2005;365(9459):599–609. doi:10.1016/S0140-6736(05)17911-2
- Organisation mondiale de la Santé (OMS). Rapport mondial sur la vision. Genève : OMS ; 2019.
- Lundström M, Barry P, Henry Y, Rosen P, Stenevi U. Evidence-based guidelines for cataract surgery. J Cataract Refract Surg. 2012;38(6):1086–1093.