החזר לניתוח קטרקט
החזר לניתוח קטרקט מטעם הביטוח הלאומי הצרפתי (Assurance Maladie) מכסה 100 % מהליך הניתוח ומההרדמה. הצעת מחיר מפורטת בכתב נמסרת לכם בעת הביקור הטרום-ניתוחי.
החזר לניתוח קטרקט מטעם הביטוח הלאומי הצרפתי
החזר לניתוח קטרקט מטעם Assurance Maladie (הביטוח הלאומי הצרפתי) הוא מלא בסעיפים שלהלן, ללא תשלום מראש מצד המטופל.
הניתוח עצמו
במסגרת החזר לניתוח קטרקט, הניתוח עצמו — המבוצע באשפוז יום — מכוסה במלואו על ידי הביטוח הלאומי (קוד CCAM BFGA427), ללא תשלום מראש.
הרדמה מקומית
החזר לניתוח קטרקט כולל את ההרדמה המקומית המבוצעת על ידי רופא מרדים ומחייה, המכוסה ב-100 % ללא תשלום מראש.
העדשה המונופוקלית הסטנדרטית
החזר לניתוח קטרקט כולל את העדשה המונופוקלית הבסיסית המתקנת ראייה למרחק או לקרוב. עדשות מהסוג ה"פרימיום" (EDOF, רב-מוקדיות ו/או טוריות) כרוכות בעלות נוספת המתוארת להלן.
השלמות שכר הטרחה
ד״ר גוזלאן אינו חתום על אמנת OPTAM. מעבר להחזר לניתוח קטרקט מטעם הביטוח הלאומי, חלות השלמות שכר טרחה עבור המנתח והמרדים, הניתנות להחזר מלא או חלקי על ידי הביטוח המשלים שלכם.
מנתח
השלמת שכר טרחה מתווספת לחלק של Assurance Maladie. סכומה משתנה. הוא ניתן להחזר מלא או חלקי על ידי הביטוח המשלים בהתאם לחוזה.
מרדים
גם הרופא המרדים גובה השלמת שכר טרחה, מעבר להחזר לניתוח קטרקט הבסיסי. סכום זה ניתן להחזר על ידי הביטוח המשלים בהתאם לכיסוי.
עדשות פרימיום: איזו עלות נוספת?
אם תבחרו בעדשה מסוג פרימיום — EDOF, רב-מוקדית ו/או טורית — תיווסף עלות נוספת להחזר לניתוח קטרקט מטעם הביטוח הלאומי. עדשות אלה מאפשרות להפחית באופן משמעותי, ואף לבטל, את התלות במשקפיים.
עדשה מונופוקלית
כלולה בהחזר לניתוח קטרקט מטעם הביטוח הלאומי. ללא עלות נוספת עבור העדשה עצמה. הראייה מתוקנת למרחק אחד בלבד (רחוק או קרוב); משקפיים יישארו נחוצים למרחק האחר.
עדשות פרימיום (EDOF, רב-מוקדיות ו/או טוריות)
העלות הנוספת נעה בדרך כלל בין 100 ל-250 € לעין. סכום זה הוא על חשבון המטופל, ועשוי להיות מכוסה מלא או חלקית על ידי הביטוח המשלים. הוא יפורט בהצעת המחיר שתימסר בייעוץ.
סיכום החזר לניתוח קטרקט
להלן סינתזה של הסעיפים השונים בהחזר לניתוח קטרקט והכיסוי המתאים לכל אחד מהם.
| סעיף | חלק הביטוח הלאומי | השלמת שכר טרחה |
|---|---|---|
| הניתוח עצמו | 100 % — ללא תשלום מראש | משתנה — ניתן להחזר על ידי ביטוח משלים |
| פעולת ההרדמה | 100 % — ללא תשלום מראש | 100–250 € לעין — ניתן להחזר על ידי ביטוח משלים |
| עדשה מונופוקלית | כלולה | — |
| עדשת פרימיום (EDOF, רב-מוקדית ו/או טורית) | לא כלולה | 100–250 € לעין — ניתן להחזר על ידי ביטוח משלים |
סכומי השלמות שכר הטרחה יפורטו במדויק בהצעת המחיר שתימסר בייעוץ הטרום-ניתוחי, בהתאם לרגולציה.
תפקיד הביטוח המשלים שלכם
לאחר החלת החזר לניתוח קטרקט מטעם הביטוח הלאומי, הכיסוי של השלמות שכר הטרחה ושל העלות הנוספת לעדשות הפרימיום תלוי לחלוטין בחוזה הביטוח המשלים שלכם.
בדקו את כיסוי הניתוחים
כדי למקסם את החזר לניתוח קטרקט, פנו לביטוח המשלים שלכם לפני הייעוץ ובקשו את פרטי הכיסוי עבור קוד CCAM BFGA427 (כריתת העדשה). ציינו שהמנתח אינו חתום על OPTAM.
שלחו את הצעת המחיר לביטוח המשלים
לאחר קבלת הצעת המחיר בייעוץ, שלחו אותה לביטוח המשלים שלכם לקבלת סימולציה של הכיסוי לפני התחייבות. עומדת לרשותכם תקופת התייעצות לפני החתימה.
כיצד מקבלים הצעת מחיר עבור החזר לניתוח קטרקט?
הליך הצעת המחיר הוא שלב מרכזי בהכנה להחזר לניתוח קטרקט; הוא מוסדר בחוק הצרפתי. להלן שלבי המסלול.
1
ייעוץ טרום-ניתוחי
הייעוץ מעריך את הקטרקט שלכם, את מצב עיניכם ואת הציפיות הראייתיות שלכם. הוא מפרט את תנאי החזר לניתוח קטרקט וכולל הערכה מקיפה (ביומטריה, טופוגרפיה, בדיקת קרקעית) עם דיון בבחירת העדשה עם ד״ר גוזלאן.
2
מסירת הצעת מחיר על פי החוק
הצעת מחיר כתובה ומפורטת, המכסה את החזר לניתוח קטרקט, נמסרת לכם בהתאם לרגולציה. היא מפרטת את כל הסעיפים: שכר טרחת המנתח, המרדים, העדשה הנבחרת ועלויות חדר הניתוח. עומדת לרשותכם תקופת התייעצות לפני חתימה.
3
בקשת כיסוי מהביטוח המשלים
שלחו את הצעת המחיר לביטוח המשלים שלכם לקבלת אומדן מדויק של הסכום שיישאר על חשבונכם לאחר החזר לניתוח קטרקט. ציינו שהמנתח אינו חתום על OPTAM.
למידע נוסף על העדשות הכלולות בהחזר לניתוח קטרקט, עיינו במדריך המלא לעדשות קטרקט שלנו. לקביעת תור עם ד״ר ז'וליאן גוזלאן, השתמשו בטופס יצירת הקשר או בקישור Doctolib באתר.
שאלות נפוצות
כן, כיסוי מלא. הניתוח וההרדמה המקומית מכוסים במלואם על ידי קופת החולים הצרפתית ללא תשלום מראש. מעבר לכך, ישנן תוספות שכר-טרחה של המנתח ורופא ההרדמה, הניתנות לפיצוי חלקי או מלא על ידי ביטוחך המשלים.
עדשה חד-מוקדית סטנדרטית כלולה בכיסוי קופת החולים. עדשות פרמיום גוררות עלות נוספת, בדרך כלל 100-250 אירו לעין, העשויה להיות מכוסה על ידי ביטוחך המשלים.
תוספת שכר-טרחה היא ההפרש בין שכר הטרחה הנגבה בפועל לבין בסיס תעריף קופת החולים. חלה על המנתח ועל רופא ההרדמה. סכום זה ניתן לפיצוי חלקי או מלא מביטוחך המשלים. ד-ר גוזלאן אינו חתום על הסכם OPTAM.
כיסוי עדשות פרמיום ותוספות שכר-טרחה תלוי בחוזה ביטוחך הבריאותי המשלים. פנה אל המבטח שלך לפני הייעוץ תוך ציון קוד CCAM: BFGA427.
מקורות ואסמכתאות רפואיות
- Assurance Maladie (Ameli.fr). קטרקט: כיסוי על ידי הביטוח הלאומי הצרפתי. ameli.fr; עודכן ב-2024.
- Haute Autorité de Santé (HAS). סיווג משותף של הפעולות הרפואיות (CCAM) — ניתוח קטרקט. פריז: HAS; 2024.
- אגף המחקר, המחקרים, ההערכה והסטטיסטיקה (DREES). הוצאות הבריאות ב-2022 — תוצאות חשבונות הבריאות. פריז: DREES; מהדורת 2023.
- Busbee BG, Brown MM, Brown GC, Sharma S. Incremental cost-effectiveness of initial cataract surgery. Ophthalmology. 2002;109(3):606–612. doi:10.1016/S0161-6420(01)00971-X
- ארגון הבריאות העולמי (WHO). הדוח העולמי על הראייה. ז'נבה: WHO; 2019.