Reembolso de la cirugía de cataratas
El reembolso de la cirugía de cataratas por la Seguridad Social francesa (Assurance Maladie) cubre al 100 % el acto quirúrgico y la anestesia. Se le entrega un presupuesto detallado por escrito en la consulta preoperatoria.
Reembolso de la cirugía de cataratas por la Seguridad Social francesa
El reembolso de la cirugía de cataratas por la Assurance Maladie (Seguridad Social francesa) es íntegro en los conceptos siguientes, sin adelanto de gastos por parte del paciente.
El acto quirúrgico
Dentro del reembolso de la cirugía de cataratas, la intervención — realizada en régimen ambulatorio — está cubierta íntegramente por la Seguridad Social (código CCAM BFGA427), sin adelanto de gastos.
La anestesia local
El reembolso de la cirugía de cataratas incluye la anestesia local realizada por un médico anestesista-reanimador, cubierta al 100 % sin adelanto de gastos.
El implante monofocal estándar
El reembolso de la cirugía de cataratas incluye el implante monofocal de referencia, que corrige la visión de lejos o de cerca. Los implantes denominados premium (EDOF, multifocales y/o tóricos) conllevan un sobrecoste descrito más abajo.
Los honorarios complementarios
El Dr Gozlan no es firmante del convenio OPTAM. Por encima del reembolso de la cirugía de cataratas por la Seguridad Social, se aplican honorarios complementarios al cirujano y al anestesista, reembolsables total o parcialmente por su mutua.
Cirujano
Se añade un honorario complementario a la parte de la Assurance Maladie. Su importe es variable. Es reembolsable total o parcialmente por su mutua según su contrato.
Anestesista
El médico anestesista también aplica un honorario complementario, además del reembolso de la cirugía de cataratas de base. Este importe es reembolsable por su mutua según sus garantías.
Implantes premium: ¿qué sobrecoste?
Si opta por un implante denominado premium — EDOF, multifocal y/o tórico — se añade un sobrecoste al reembolso de la cirugía de cataratas por la Seguridad Social. Estos implantes permiten reducir significativamente, e incluso eliminar, la dependencia de las gafas.
Implante monofocal
Incluido en el reembolso de la cirugía de cataratas por la Seguridad Social. Ningún sobrecoste para el implante en sí. La visión se corrige para una sola distancia (lejos o cerca); las gafas siguen siendo necesarias para la otra distancia.
Implantes premium (EDOF, multifocales y/o tóricos)
Su sobrecoste se sitúa generalmente entre 100 y 250 € por ojo. Este importe corre a cargo del paciente y puede ser cubierto total o parcialmente por su mutua. Se detallará en el presupuesto entregado en consulta.
Resumen del reembolso de la cirugía de cataratas
A continuación, una síntesis de los distintos conceptos del reembolso de la cirugía de cataratas y de su cobertura respectiva.
| Concepto | Parte Seguridad Social | Honorarios complementarios |
|---|---|---|
| Acto quirúrgico | 100 % — sin adelanto de gastos | Variable — reembolsable por mutua |
| Acto anestésico | 100 % — sin adelanto de gastos | 100–250 € por ojo — reembolsable por mutua |
| Implante monofocal | Incluido | — |
| Implante premium (EDOF, multifocal y/o tórico) | No incluido | 100–250 € por ojo — reembolsable por mutua |
Los importes de los honorarios complementarios se detallarán con precisión en el presupuesto entregado en la consulta preoperatoria, conforme a la normativa.
Papel de su seguro complementario
Una vez aplicado el reembolso de la cirugía de cataratas por la Seguridad Social, la cobertura de los honorarios complementarios y del sobrecoste de los implantes premium depende íntegramente de su contrato de mutua.
Verifique su garantía de cirugía
Para optimizar el reembolso de la cirugía de cataratas, contacte con su mutua antes de la consulta y solicite el detalle de su garantía para el código CCAM BFGA427 (extracción del cristalino). Indique que el facultativo no es firmante del OPTAM.
Envíe el presupuesto a su mutua
Una vez recibido el presupuesto en consulta, envíelo a su seguro complementario para obtener una simulación de cobertura antes de comprometerse. Dispone de un plazo de reflexión antes de la firma.
¿Cómo obtener un presupuesto para el reembolso de la cirugía de cataratas?
El procedimiento de presupuesto es una etapa clave para preparar el reembolso de la cirugía de cataratas; está regulado por la ley francesa. Estos son los pasos del recorrido.
1
Consulta preoperatoria
La consulta evalúa su catarata, el estado de sus ojos y sus expectativas visuales. Precisa las modalidades del reembolso de la cirugía de cataratas e incluye un balance completo (biometría, topografía, fondo de ojo) con discusión de la elección del implante con el Dr Gozlan.
2
Entrega del presupuesto reglamentario
Se le entrega un presupuesto escrito y detallado que cubre el reembolso de la cirugía de cataratas, conforme a la normativa. Precisa todos los conceptos: honorarios del cirujano, del anestesista, implante elegido y gastos de quirófano. Dispone de un plazo de reflexión antes de firmar.
3
Solicitud de cobertura a su mutua
Envíe el presupuesto a su seguro complementario para obtener una estimación precisa del importe a su cargo tras el reembolso de la cirugía de cataratas. Mencione que el facultativo no es firmante del OPTAM.
Para saber más sobre los implantes cubiertos en el reembolso de la cirugía de cataratas, consulte nuestra guía completa de implantes de cataratas. Para concertar una cita con el Dr. Julien Gozlan, utilice el formulario de contacto o el enlace Doctolib disponible en el sitio.
Preguntas frecuentes
Sí, cobertura total. El acto quirúrgico y la anestesia local están cubiertos al 100% por la seguridad social francesa, sin avance de gastos. Además, el cirujano y el anestesista pueden cobrar honorarios adicionales, reembolsables parcial o totalmente por su seguro complementario.
La lente monofocal estándar está incluida en la cobertura de la seguridad social. Las lentes premium generan un coste adicional, generalmente de 100 a 250 euros por ojo, reembolsable por su seguro complementario.
Los honorarios adicionales son la diferencia entre los honorarios realmente cobrados y la base de tarifa de la seguridad social. Se aplican al cirujano y al anestesista. Este importe puede ser reembolsado parcial o totalmente por su seguro complementario. El Dr Gozlan no está adherido al sector OPTAM.
La cobertura de lentes premium y honorarios adicionales depende de su contrato de seguro de salud complementario. Consulte a su aseguradora antes de la visita indicando el código CCAM: BFGA427.
Referencias y fuentes médicas
- Assurance Maladie (Ameli.fr). Catarata: cobertura por la Seguridad Social francesa. ameli.fr; actualizado en 2024.
- Haute Autorité de Santé (HAS). Clasificación Común de los Actos Médicos (CCAM) — cirugía de cataratas. París: HAS; 2024.
- Dirección de Investigación, Estudios, Evaluación y Estadísticas (DREES). Los gastos de salud en 2022 — resultados de las cuentas de salud. París: DREES; edición 2023.
- Busbee BG, Brown MM, Brown GC, Sharma S. Incremental cost-effectiveness of initial cataract surgery. Ophthalmology. 2002;109(3):606–612. doi:10.1016/S0161-6420(01)00971-X
- Organización Mundial de la Salud (OMS). Informe mundial sobre la visión. Ginebra: OMS; 2019.