Síndrome da íris flácida :
o que é preciso saber antes da cirurgia de catarata
Um efeito secundário conhecido de certos medicamentos para a próstata — imprescindível comunicar antes da operação de catarata.
O que é a síndrome da íris flácida ?
A síndrome da íris flácida intraoperatória (em inglês Intraoperative Floppy Iris Syndrome, abreviada IFIS) descreve uma reação particular da íris — a parte colorida do seu olho — durante a cirurgia de catarata. Nos doentes afetados, a íris torna-se anormalmente mole e instável no momento da operação : pode deformar-se, dobrar-se ou interferir com os instrumentos do cirurgião.
Este fenómeno não provoca qualquer sintoma na vida quotidiana. Apenas se manifesta no momento da cirurgia e diz respeito unicamente a doentes que tomam ou tomaram certos medicamentos específicos. Foi descrito pela primeira vez em 2005 pelos oftalmologistas americanos Chang e Campbell.
Que medicamentos são responsáveis ?
Os medicamentos principalmente envolvidos são os alfa-bloqueadores, prescritos sobretudo para tratar a hipertrofia benigna da próstata — um aumento não canceroso da próstata, muito frequente no homem após os 50 anos.
A tansulosina : a molécula mais envolvida
A tansulosina é a mais estreitamente associada à síndrome da íris flácida. É comercializada sob vários nomes (genéricos ou marcas) e amplamente prescrita em todo o mundo.
Os outros alfa-bloqueadores
Outras moléculas da mesma família (alfuzosina, terazosina, doxazosina, silodosina…) podem também provocar uma síndrome da íris flácida, embora o efeito pareça menos marcado do que com a tansulosina.
Para além dos alfa-bloqueadores
Estudos mais recentes identificaram outras famílias de medicamentos que podem favorecer a síndrome da íris flácida, mais raramente do que os alfa-bloqueadores mas de forma documentada : antidepressivos tricíclicos (nomeadamente a imipramina), certos antipsicóticos (clorpromazina, risperidona), inibidores da 5-alfa-redutase (finasterida, dutasterida — utilizados para a próstata e calvície), certos colírios para o glaucoma (brinzolamida) ou broncodilatadores inalados (salbutamol). O mecanismo comum é uma influência indireta sobre o tónus da íris.
Como atuam estes medicamentos ?
Estes medicamentos relaxam os músculos lisos, o que melhora o conforto urinário nos homens com hipertrofia prostática. Mas também atuam sobre as fibras musculares da íris, podendo deixá-la flácida de forma prolongada ou mesmo definitiva.
Por que é um problema durante a cirurgia ?
Durante a cirurgia de catarata, o cirurgião precisa que a pupila se mantenha bem dilatada para aceder ao cristalino opacificado e substituí-lo por uma lente intraocular. Nos doentes afetados pela síndrome da íris flácida, três fenómenos podem complicar a intervenção :
A pupila contrai-se espontaneamente durante a operação. O cirurgião perde visibilidade sobre o cristalino.
A íris ondula ao ritmo dos movimentos do líquido no olho, o que a torna difícil de preservar durante a aspiração do cristalino.
A íris pode prender-se nos instrumentos ou danificar-se ao exteriorizar-se pela pequena incisão corneal.
Sem preparação, esta instabilidade aumenta o risco de complicações intraoperatórias (ruptura capsular, lesão da íris). Por isso é essencial comunicar — mesmo uma toma antiga — destes medicamentos antes da cirurgia.
Como o cirurgião gere a situação
Uma vez informado, o Dr Gozlan dispõe de várias soluções eficazes para garantir a segurança da operação. A técnica é adaptada caso a caso conforme a intensidade da síndrome.
Realização de incisões mais estanques
As incisões praticadas no início da cirurgia são realizadas de forma particular, para evitar que a íris possa exteriorizar-se facilmente durante a intervenção.
Injeção de produtos viscoelásticos específicos
Géis viscoelásticos particularmente coesivos são injetados para estabilizar mecanicamente a íris e manter aberto o espaço cirúrgico.
Colocação de um anel de Malyugin
Um pequeno anel circular é colocado na pupila para a manter aberta mecanicamente durante toda a intervenção. É hoje a solução mais utilizada.
Utilização de ganchos de íris
Em certos casos, pequenos ganchos são introduzidos por microincisões para fixar os bordos da íris e impedir que se prendam nos instrumentos.
Adaptação dos parâmetros da facoemulsificação
Os parâmetros ultrassónicos e a intensidade da irrigação são ajustados para limitar os movimentos de líquido que fazem ondular a íris.
Com estas técnicas, a cirurgia pode ser realizada com total segurança, mesmo numa íris muito flácida. O risco de complicação volta a um nível próximo do de uma operação padrão, desde que o cirurgião seja avisado com antecedência.
O que fazer se estiver em causa ?
Comunique-o imperativamente ao cirurgião durante a consulta pré-operatória. Esta informação altera a preparação da intervenção (material específico, técnica cirúrgica adaptada) mas em caso algum contraindica a cirurgia de catarata.
As informações úteis a dar
O nome exato do medicamento (traga a caixa ou a receita), a dose, a data de início e a data de interrupção se já não o toma.
Mesmo um tratamento antigo deve ser comunicado
Se tomou um alfa-bloqueador há vários anos, comunique-o de qualquer forma. O efeito sobre a íris persiste muito tempo após a paragem.
Deve interromper-se o tratamento antes da cirurgia ?
Não. O efeito destes medicamentos sobre a íris é definitivo : uma vez exposta, a íris permanece sensível mesmo após vários anos de paragem. Não há portanto qualquer benefício em interromper o tratamento antes da cirurgia de catarata.
Além disso, estes tratamentos têm uma indicação médica precisa (desconforto urinário, hipertrofia da próstata). Uma paragem não concertada pode provocar consequências urinárias desagradáveis. Qualquer modificação do seu tratamento deve ser discutida com o seu urologista ou médico assistente, e não decidida em função da cirurgia de catarata.
Perguntas frequentes
Não, desde que seja antecipada. Uma vez informado, o cirurgião adapta a técnica e o risco de complicação volta a um nível próximo do de uma operação padrão.
Cerca de 1 a 2 % das cirurgias de catarata. A síndrome afeta maioritariamente homens com mais de 60 anos tratados para a próstata.
Não. O efeito sobre a íris é definitivo e a interrupção do medicamento não traz qualquer benefício. Qualquer modificação deve ser discutida com o seu urologista.
O efeito é definitivo : persiste mesmo depois de vários anos de paragem. Por isso deve sempre comunicar-se a toma mesmo antiga destes medicamentos.
Sim. É mais frequente nos homens (devido aos tratamentos para a próstata), mas também afeta as mulheres. Vários medicamentos de uso comum por pacientes do sexo feminino podem desencadear a síndrome : certos colírios anti-glaucoma (brinzolamida), broncodilatadores inalados (salbutamol), antidepressivos tricíclicos, ou alfa-bloqueadores prescritos para problemas urinários. Por isso é importante para toda paciente — como para todo paciente — fornecer a lista completa dos seus medicamentos na consulta pré-operatória.
Não é obrigatório, mas é útil mencionar a cirurgia prevista ao seu urologista ou médico assistente. É o cirurgião oftalmologista que gere a adaptação da técnica operatória.
Referências & fontes médicas
- Chang DF, Campbell JR. Intraoperative floppy iris syndrome associated with tamsulosin. J Cataract Refract Surg. 2005;31(4):664–673.
- Chang DF, Braga-Mele R, Mamalis N, et al. Clinical experience with intraoperative floppy iris syndrome. J Cataract Refract Surg. 2008;34(7):1201–1209.
- European Society of Cataract & Refractive Surgeons (ESCRS). Guidelines for the management of IFIS in cataract surgery. 2023.
- Haute Autorité de Santé (HAS). Chirurgie de la cataracte chez l’adulte. Paris : HAS ; 2023.
- Lakhani M, Kwan ATH, Mihalache A, Popovic MM, Hurley B, Muni RH. Drugs associated with floppy iris syndrome : a real-world population-based study. Am J Ophthalmol. 2025. doi:10.1016/j.ajo.2025.03.023
- American Academy of Ophthalmology. Real-world study of drugs linked to floppy iris syndrome. EyeNet Magazine. 2025.