متلازمة القزحية المترهلة :
ما يجب معرفته قبل جراحة الساد
أحد الآثار الجانبية المعروفة لبعض أدوية البروستاتا — يجب الإشارة إليه إجباريا قبل عملية الساد.
ما هي متلازمة القزحية المترهلة ؟
متلازمة القزحية المترهلة أثناء العملية (بالإنجليزية Intraoperative Floppy Iris Syndrome، اختصارا IFIS) تصف رد فعل خاصا للقزحية — الجزء الملون من العين — أثناء جراحة الساد. لدى المرضى المعنيين، تصبح القزحية رخوة وغير مستقرة بشكل غير طبيعي أثناء العملية : يمكن أن تتشوه، تنطوي، أو تعيق أدوات الجراح.
هذه الظاهرة لا تسبب أي عرض في الحياة اليومية. لا تظهر إلا أثناء التدخل الجراحي، وتعني فقط المرضى الذين يتناولون أو تناولوا أدوية معينة. وصفت لأول مرة عام 2005 من قبل طبيبي العيون الأمريكيين تشانغ وكامبل.
ما الأدوية المسؤولة ؟
الأدوية المتورطة بشكل رئيسي هي حاصرات ألفا، توصف في الغالب لعلاج تضخم البروستاتا الحميد — وهو تضخم غير سرطاني للبروستاتا، شائع جدا عند الرجال بعد سن الخمسين.
التامسولوسين : الجزيء الأكثر ارتباطا بالمتلازمة
التامسولوسين هو الأكثر ارتباطا بشكل وثيق بمتلازمة القزحية المترهلة. يسوق تحت عدة أسماء (تجارية أو جنيسة) ويوصف على نطاق واسع في جميع أنحاء العالم.
حاصرات ألفا الأخرى
جزيئات أخرى من العائلة نفسها (ألفوزوسين، تيرازوسين، دوكسازوسين، سيلودوسين…) يمكن أن تسبب أيضا متلازمة القزحية المترهلة، وإن بدا التأثير أقل وضوحا مقارنة بالتامسولوسين.
ما وراء حاصرات ألفا
حددت دراسات أحدث عائلات أخرى من الأدوية التي قد تساهم في متلازمة القزحية المترهلة، بدرجة أقل من حاصرات ألفا لكن بشكل موثق : مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (لا سيما الإيميبرامين)، بعض مضادات الذهان (كلوربرومازين، ريسبيريدون)، مثبطات 5-ألفا ريدوكتاز (فيناستيريد، دوتاستيريد — المستخدمة للبروستاتا والصلع)، بعض قطرات العين للجلوكوما (برينزولاميد) أو موسعات الشعب الهوائية بالاستنشاق (سالبوتامول). الآلية المشتركة هي تأثير غير مباشر على توتر القزحية.
كيف تعمل هذه الأدوية ؟
تعمل هذه الأدوية على إرخاء العضلات الملساء، مما يحسن الراحة البولية لدى الرجال المصابين بتضخم البروستاتا. لكنها تؤثر أيضا على الألياف العضلية للقزحية، مما يجعلها رخوة بشكل ممتد أو حتى دائم.
لماذا تشكل مشكلة أثناء الجراحة ؟
أثناء جراحة الساد، يحتاج الجراح إلى أن تبقى البؤبؤ متسعا تماما للوصول إلى العدسة المعتمة واستبدالها بعدسة داخل العين. لدى المرضى المعنيين بمتلازمة القزحية المترهلة، ثلاث ظواهر قد تعقد التدخل :
البؤبؤ المتضيق
يتضيق البؤبؤ تلقائيا أثناء العملية. يفقد الجراح حينها وضوح الرؤية على العدسة.
تموج القزحية
تتموج القزحية مع حركات السائل داخل العين، مما يجعل الحفاظ عليها صعبا أثناء شفط العدسة.
فتق القزحية
قد تنحشر القزحية في الأدوات أو تتلف بخروجها عبر الشق القرني الصغير.
دون تحضير، يزيد هذا الاضطراب من خطر المضاعفات أثناء العملية (تمزق المحفظة، إصابة القزحية). لهذا من الضروري الإشارة إلى متلازمة القزحية المترهلة — حتى لتناول قديم — قبل الجراحة.
كيف يتعامل الجراح مع متلازمة القزحية المترهلة
بمجرد إبلاغه، يمتلك الدكتور غوزلان عدة حلول فعالة لتأمين العملية. تكيف التقنية حالة بحالة حسب شدة متلازمة القزحية المترهلة.
إجراء شقوق أكثر إحكاما
تجرى الشقوق في بداية الجراحة بطريقة خاصة، لتجنب خروج القزحية بسهولة أثناء التدخل.
حقن مواد لزجة-مرنة خاصة
تحقن مواد هلامية لزجة-مرنة عالية التماسك لتثبيت القزحية ميكانيكيا والحفاظ على المساحة الجراحية مفتوحة.
وضع حلقة مالويوغين
توضع حلقة دائرية صغيرة في البؤبؤ للحفاظ عليه مفتوحا ميكانيكيا طوال التدخل. وهي اليوم الحل الأكثر استخداما.
استخدام خطافات القزحية
في بعض الحالات، تدخل خطافات صغيرة عبر شقوق دقيقة لتثبيت حواف القزحية ومنعها من الانحشار في الأدوات.
ضبط معايير استحلاب العدسة
تعدل معايير الموجات فوق الصوتية وشدة الري للحد من حركات السائل التي تجعل القزحية تتموج.
بهذه التقنيات، يمكن إجراء جراحة متلازمة القزحية المترهلة بأمان تام. يعود خطر المضاعفات إلى مستوى قريب من عملية قياسية، شريطة إبلاغ الجراح مسبقا.
ماذا تفعل إذا كنت مصابا بمتلازمة القزحية المترهلة ؟
أبلغ الجراح عن متلازمة القزحية المترهلة خلال الاستشارة ما قبل العملية. هذه المعلومات تغير تحضير التدخل (معدات خاصة، تقنية جراحية مكيفة) لكنها لا تشكل بأي حال موانعا لجراحة الساد.
المعلومات المفيدة التي يجب تقديمها
الاسم الدقيق للدواء (أحضر علبتك أو وصفتك)، الجرعة، تاريخ بدء تناوله، وتاريخ التوقف إذا لم تعد تتناوله.
حتى العلاج القديم يجب الإشارة إليه
إذا تناولت حاصر ألفا منذ سنوات عدة، أشر إلى ذلك أيضا. يستمر تأثيره على القزحية لمدة طويلة بعد التوقف.
هل يجب إيقاف العلاج قبل عملية متلازمة القزحية المترهلة ؟
لا. تأثير هذه الأدوية على القزحية دائم : بمجرد تعرضها، تبقى القزحية حساسة حتى بعد سنوات عدة من التوقف. لذلك لا فائدة من إيقاف العلاج قبل جراحة الساد.
علاوة على ذلك، لهذه العلاجات استطباب طبي محدد (انزعاج بولي، تضخم البروستاتا). إيقاف غير منسق قد يؤدي إلى مضاعفات بولية مزعجة. أي تعديل في علاجك يجب مناقشته مع طبيب المسالك البولية أو الطبيب المعالج، المتعلق بمتلازمة القزحية المترهلة، وليس قراره بناء على جراحة الساد.
الأسئلة الشائعة
لا، شريطة توقعها. متلازمة القزحية المترهلة قابلة للتدبير: بمجرد إبلاغه، يكيف الجراح تقنيته ويعود خطر المضاعفات إلى مستوى قريب من عملية قياسية.
حوالي 1 إلى 2 % من عمليات الساد. تصيب متلازمة القزحية المترهلة في الغالب الرجال فوق الستين الذين يتلقون علاجا للبروستاتا.
لا. التأثير على القزحية دائم ولا يقدم إيقاف الدواء أي فائدة. أي تعديل يجب مناقشته مع طبيب المسالك البولية.
تأثير متلازمة القزحية المترهلة دائم : يستمر حتى بعد سنوات عدة من التوقف. لهذا يجب دائما الإشارة إلى تناول هذه الأدوية حتى لو كان قديما.
نعم. هي أكثر شيوعا عند الرجال (بسبب علاجات البروستاتا)، لكنها تصيب النساء أيضا. العديد من الأدوية الشائعة الاستخدام لدى المريضات قد تحدث متلازمة القزحية المترهلة : بعض قطرات العين لعلاج الجلوكوما (برينزولاميد)، موسعات الشعب الهوائية بالاستنشاق (سالبوتامول)، مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، أو حاصرات ألفا الموصوفة لمشاكل بولية. لهذا من المهم لكل مريضة — كما لكل مريض — تقديم القائمة الكاملة للأدوية أثناء الاستشارة ما قبل العملية.
ليس إلزاميا، لكن من المفيد ذكر الجراحة المرتقبة لطبيب المسالك البولية أو الطبيب المعالج. الجراح الذي يتولى تكييف التقنية الجراحية هو طبيب العيون.
المراجع & المصادر الطبية
- Chang DF, Campbell JR. Intraoperative floppy iris syndrome associated with tamsulosin. J Cataract Refract Surg. 2005;31(4):664–673.
- Chang DF, Braga-Mele R, Mamalis N, et al. Clinical experience with intraoperative floppy iris syndrome. J Cataract Refract Surg. 2008;34(7):1201–1209.
- European Society of Cataract & Refractive Surgeons (ESCRS). Guidelines for the management of IFIS in cataract surgery. 2023.
- Haute Autorité de Santé (HAS). Chirurgie de la cataracte chez l’adulte. Paris : HAS ; 2023.
- Lakhani M, Kwan ATH, Mihalache A, Popovic MM, Hurley B, Muni RH. Drugs associated with floppy iris syndrome : a real-world population-based study. Am J Ophthalmol. 2025. doi:10.1016/j.ajo.2025.03.023
- American Academy of Ophthalmology. Real-world study of drugs linked to floppy iris syndrome. EyeNet Magazine. 2025.