תסמונת הקשתית הרפויה :
מה חשוב לדעת לפני ניתוח קטרקט
תופעת לוואי מוכרת של תרופות מסוימות לערמונית — חובה לציין לפני ניתוח הקטרקט.
מהי תסמונת הקשתית הרפויה ?
תסמונת הקשתית הרפויה התוך-ניתוחית (באנגלית Intraoperative Floppy Iris Syndrome, בקיצור IFIS) מתארת תגובה מיוחדת של הקשתית — החלק הצבעוני של עינך — במהלך ניתוח הקטרקט. אצל מטופלים הנוגעים בדבר, הקשתית הופכת רכה ובלתי יציבה בצורה לא תקינה ברגע הניתוח : היא עלולה להתעוות, להתקפל או להפריע למכשירי המנתח.
תופעה זו אינה גורמת לכל סימפטום בחיי היומיום. היא מתגלה רק ברגע הניתוח ומשפיעה רק על מטופלים שנוטלים או נטלו תרופות מסוימות. היא תוארה לראשונה בשנת 2005 על ידי רופאי העיניים האמריקאים צ׳אנג וקמפבל.
אילו תרופות אחראיות ?
התרופות המעורבות בעיקר הן חוסמי אלפא, המיועדים לרוב לטיפול בהיפרטרופיה שפירה של הערמונית — הגדלה לא סרטנית של הערמונית, נפוצה מאוד בגברים מעל גיל 50.
טמסולוסין : המולקולה המעורבת ביותר
טמסולוסין הוא הקשור ביותר לתסמונת הקשתית הרפויה. הוא נמכר תחת מספר שמות (גנריים או מותגיים) ונרשם בהיקף נרחב ברחבי העולם.
חוסמי אלפא אחרים
מולקולות אחרות מאותה משפחה (אלפוזוסין, טרזוסין, דוקסזוסין, סילודוסין…) יכולות גם הן לגרום לתסמונת הקשתית הרפויה, אם כי ההשפעה נראית פחות בולטת מאשר עם טמסולוסין.
מעבר לחוסמי אלפא
מחקרים עדכניים יותר זיהו משפחות נוספות של תרופות שעלולות לתרום לתסמונת הקשתית הרפויה, בתדירות נמוכה יותר מחוסמי אלפא אך מתועדות : נוגדי דיכאון טריציקליים (במיוחד אימיפרמין), חלק מהאנטיפסיכוטיים (כלורפרומזין, ריספרידון), מעכבי 5-אלפא רדוקטאז (פינסטריד, דוטסטריד — לטיפול בערמונית ובהתקרחות), חלק מטיפות העיניים לגלאוקומה (ברינזולמיד) או מרחיבי סימפונות בשאיפה (סלבוטמול). המנגנון המשותף הוא השפעה עקיפה על טונוס הקשתית.
כיצד פועלות תרופות אלו ?
תרופות אלו מרפות את השרירים החלקים, מה שמשפר את הנוחות השתנית בגברים עם היפרטרופיה של הערמונית. אך הן משפיעות גם על סיבי השריר של הקשתית, מה שעלול להותיר אותה רפויה לתקופה ממושכת או אפילו לצמיתות.
מדוע זו בעיה בזמן הניתוח ?
במהלך ניתוח הקטרקט, המנתח זקוק לכך שהאישון יישאר מורחב היטב כדי לגשת לעדשה העכורה ולהחליפה בעדשה תוך-עינית. אצל מטופלים הסובלים מתסמונת הקשתית הרפויה, שלוש תופעות עלולות לסבך את הניתוח :
האישון מצטמצם באופן ספונטני במהלך הניתוח. המנתח מאבד את הראייה על העדשה.
הקשתית מתגלגלת לפי תנועות הנוזל בעין, מה שמקשה על שימורה במהלך שאיבת העדשה.
הקשתית עלולה להיתקע במכשירים או להינזק על ידי בליטה דרך החתך הקרני הקטן.
ללא הכנה, חוסר היציבות הזה מגביר את הסיכון לסיבוכים תוך-ניתוחיים (קרע בקופסית, פגיעה בקשתית). לכן חיוני לציין — אף נטילה ישנה — של תרופות אלו לפני הניתוח.
כיצד המנתח מתמודד עם המצב
לאחר שיודיעו לו, ד״ר גוזלאן עומדים לרשותו מספר פתרונות יעילים לאבטחת הניתוח. הטכניקה מותאמת מקרה לפי מקרה לפי עוצמת התסמונת.
ביצוע חתכים אטומים יותר
החתכים שמבוצעים בתחילת הניתוח נעשים בצורה מיוחדת, כדי למנוע מהקשתית לצאת בקלות במהלך הניתוח.
הזרקה של חומרים ויסקואלסטיים ייעודיים
ג׳לים ויסקואלסטיים «דביקים» במיוחד מוזרקים כדי לייצב את הקשתית מכנית ולשמור על המרחב הניתוחי פתוח.
הצבת טבעת Malyugin
טבעת עגולה קטנה מוצבת באישון כדי לשומרו פתוח מכנית לאורך כל הניתוח. זה כיום הפתרון הנפוץ ביותר.
שימוש בווים לקשתית
במקרים מסוימים, ווים קטנים מוחדרים דרך מיקרו-חתכים כדי לקבע את שולי הקשתית ולמנוע ממנה להיתקע במכשירים.
התאמת פרמטרי הפאקואמולסיפיקציה
פרמטרי האולטרסאונד ועוצמת ההשקיה מותאמים כדי להגביל את תנועות הנוזל הגורמות לגלים בקשתית.
בעזרת טכניקות אלו, ניתן לבצע את הניתוח בבטיחות מלאה אפילו על קשתית רפויה מאוד. סיכון הסיבוכים חוזר לרמה קרובה לזו של ניתוח רגיל, בתנאי שהמנתח מקבל הודעה מוקדמת.
מה לעשות אם אתה מעורב ?
הודע על כך בהכרח למנתח במהלך הייעוץ הטרום-ניתוחי. מידע זה משנה את הכנת הניתוח (ציוד ייעודי, טכניקה כירורגית מותאמת) אך בשום מקרה אינו מהווה התווית נגד לניתוח הקטרקט.
המידע השימושי שיש לתת
השם המדויק של התרופה (הביא את הקופסה או המרשם), המינון, תאריך תחילת הנטילה, ותאריך ההפסקה אם אינך נוטל אותה עוד.
גם טיפול ישן יש לציין
אם נטלת חוסם אלפא לפני מספר שנים, ציין זאת בכל זאת. ההשפעה על הקשתית נשארת זמן רב לאחר ההפסקה.
האם יש להפסיק את הטיפול לפני הניתוח ?
לא. ההשפעה של תרופות אלו על הקשתית היא קבועה : ברגע שנחשפה, הקשתית נשארת רגישה אפילו לאחר מספר שנים של הפסקה. אין אפוא כל תועלת בהפסקת הטיפול לפני ניתוח הקטרקט.
בנוסף, לטיפולים אלו יש התוויה רפואית מדויקת (אי-נוחות שתנית, היפרטרופיה של הערמונית). הפסקה לא מתואמת עלולה לגרום לתוצאות שתניות לא נעימות. כל שינוי בטיפולך חייב להידון עם האורולוג שלך או הרופא המטפל, ולא להחליט עליו לאור ניתוח הקטרקט.
שאלות נפוצות
לא, בתנאי שהיא צפויה. ברגע שהמנתח מקבל הודעה, הוא מתאים את הטכניקה וסיכון הסיבוכים יורד לרמה קרובה לזו של ניתוח רגיל.
בערך 1 עד 2 % מניתוחי הקטרקט. התסמונת פוגעת בעיקר בגברים מעל גיל 60 המטופלים לערמונית שלהם.
לא. ההשפעה על הקשתית היא קבועה והפסקת התרופה אינה מביאה תועלת. כל שינוי יש לדון עם האורולוג שלך.
ההשפעה קבועה : היא נמשכת אפילו לאחר מספר שנים של הפסקה. לכן יש לציין תמיד נטילה אפילו ישנה של תרופות אלו.
כן. היא שכיחה יותר אצל גברים (בשל הטיפולים לערמונית), אך פוגעת גם בנשים. מספר תרופות בשימוש נפוץ אצל מטופלות עלולות לעורר את התסמונת : חלק מטיפות העיניים לגלאוקומה (ברינזולמיד), מרחיבי סימפונות בשאיפה (סלבוטמול), נוגדי דיכאון טריציקליים, או חוסמי אלפא הנרשמים לבעיות שתן. לכן חשוב לכל מטופלת — כמו לכל מטופל — לספק את הרשימה המלאה של התרופות שלה בייעוץ הטרום-ניתוחי.
אין זה חובה, אך כדאי להזכיר את הניתוח המתוכנן לאורולוג או לרופא המטפל. רופא העיניים הוא זה שמתאים את הטכניקה הניתוחית.
לקריאה נוספת
הפניות & מקורות רפואיים
- Chang DF, Campbell JR. Intraoperative floppy iris syndrome associated with tamsulosin. J Cataract Refract Surg. 2005;31(4):664–673.
- Chang DF, Braga-Mele R, Mamalis N, et al. Clinical experience with intraoperative floppy iris syndrome. J Cataract Refract Surg. 2008;34(7):1201–1209.
- European Society of Cataract & Refractive Surgeons (ESCRS). Guidelines for the management of IFIS in cataract surgery. 2023.
- Haute Autorité de Santé (HAS). Chirurgie de la cataracte chez l’adulte. Paris : HAS ; 2023.
- Lakhani M, Kwan ATH, Mihalache A, Popovic MM, Hurley B, Muni RH. Drugs associated with floppy iris syndrome : a real-world population-based study. Am J Ophthalmol. 2025. doi:10.1016/j.ajo.2025.03.023
- American Academy of Ophthalmology. Real-world study of drugs linked to floppy iris syndrome. EyeNet Magazine. 2025.