松弛虹膜综合征 :
白内障手术前必须了解
某些前列腺药物的已知副作用 — 白内障手术前必须告知。
什么是松弛虹膜综合征 ?
松弛虹膜综合征（英文 Intraoperative Floppy Iris Syndrome，缩写 IFIS）描述了在白内障手术过程中虹膜（眼睛的彩色部分）的特殊反应。在受影响的患者中，虹膜在手术时变得异常松软和不稳定 : 可能发生变形、折叠或干扰外科医生的手术器械。
这种现象在日常生活中不会引起任何症状。它仅在手术时表现出来，仅影响正在服用或曾经服用某些特定药物的患者。它于 2005 年由美国眼科医生 Chang 和 Campbell 首次描述。
哪些药物是责任药物 ?
主要涉及的药物是α-受体阻滞剂，最常用于治疗良性前列腺增生 — 一种良性的前列腺扩大，在 50 岁以上男性中非常常见。
坦索罗辛 : 最主要涉及的分子
坦索罗辛与此综合征最密切相关。它以多种名称（仿制药或品牌）销售，在全球范围内广泛处方。
其他 α-受体阻滞剂
同一家族的其他分子（阿夫唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪、西洛多辛…）也可能引起同样的综合征，尽管效果似乎不如坦索罗辛明显。
α-受体阻滞剂以外
更近期的研究确定了其他可能引起此类综合征的药物家族，虽然比 α-受体阻滞剂罕见，但有文献记录 : 三环类抗抑郁药（特别是丙咪嗪）、某些抗精神病药（氯丙嗪、利培酮）、5-α 还原酶抑制剂（非那雄胺、度他雄胺 — 用于前列腺和脱发）、某些青光眼眼药水（布林佐胺）或吸入性支气管扩张剂（沙丁胺醇）。共同机制是对虹膜张力的间接影响。
这些药物如何作用 ?
这些药物可松弛平滑肌，从而改善前列腺增生男性的排尿舒适度。但它们也作用于虹膜的肌纤维，可能使其长期甚至永久变得松弛。
为什么在手术中是一个问题 ?
在白内障手术过程中，外科医生需要瞳孔保持充分散大，以便接触混浊的晶状体并用人工晶体替换它。在受松弛虹膜综合征影响的患者中，有三种现象可能使手术复杂化 :
瞳孔收缩
瞳孔在手术过程中自发收缩。外科医生失去对晶状体的视野。
虹膜起伏
虹膜随眼内液体的运动而起伏，使其在晶状体抽吸过程中难以保护。
虹膜疝出
虹膜可能卡在器械中或在小角膜切口处脱出而损伤。
如果没有准备，这种不稳定性会增加术中并发症的风险（晶状体囊破裂、虹膜损伤）。这就是为什么在手术前必须告知 — 即使是过去服用过 — 这些药物。
外科医生如何处理这种情况
一旦知情，古兹兰医生有几种有效的解决方案来确保手术安全。根据综合征的严重程度，技术会逐案调整。
制作更密闭的切口
在手术开始时进行的切口以特殊方式制作，以防止虹膜在手术过程中轻易脱出。
注射特殊的粘弹剂
注入特别"粘性"的粘弹凝胶，以机械方式稳定虹膜并保持手术空间开放。
放置 Malyugin 环
在瞳孔中放置一个小的环形装置，以在整个手术过程中机械地保持其开放。这是目前最常用的解决方案。
使用虹膜拉钩
在某些情况下，通过微切口插入小钩子来固定虹膜边缘，防止其卡在器械中。
调整超声乳化参数
调整超声参数和灌注强度，以限制导致虹膜起伏的液体运动。
通过这些技术，即使虹膜非常松弛，手术也可以安全进行。并发症的风险回到接近标准手术的水平，前提是外科医生提前知情。
如果您受到影响该怎么办 ?
务必在术前咨询时告知外科医生。此信息会改变手术准备（专用器材、适应的手术技术），但绝不构成白内障手术的禁忌症。
需要提供的有用信息
药物的准确名称（带上药盒或处方）、剂量、开始服用日期，以及停药日期（如果您已经不再服用）。
即使是旧的治疗也必须告知
如果您几年前服用过 α-受体阻滞剂，请同样告知。对虹膜的影响在停药后会持续很长时间。
手术前应该停药吗 ?
不需要。这些药物对虹膜的影响是永久性的 : 一旦暴露，即使停药数年后虹膜仍然敏感。因此，在白内障手术前停药没有任何益处。
此外，这些治疗有明确的医疗指征（排尿不适、前列腺增生）。未经协商的停药可能导致不愉快的泌尿系统后果。您治疗的任何修改都必须与您的泌尿科医生或主治医生讨论，而不是基于白内障手术作出决定。
常见问题
不危险，前提是要提前预知。一旦知情，外科医生会调整他的技术，并发症的风险会回到接近标准手术的水平。
约 1 至 2 % 的白内障手术。该综合征绝大多数影响 60 岁以上接受前列腺治疗的男性。
不会。对虹膜的影响是永久性的，停药没有任何益处。任何修改都必须与您的泌尿科医生讨论。
效果是永久的 : 即使停药数年后仍然存在。这就是为什么必须始终告知这些药物的服用，即使是旧的。
是的。这种综合征在男性中更常见（由于前列腺治疗），但也影响女性。几种女性患者常用的药物也可能引发综合征 : 某些青光眼眼药水（布林佐胺）、吸入性支气管扩张剂（沙丁胺醇）、三环类抗抑郁药，或为泌尿问题处方的 α-受体阻滞剂。这就是为什么每位女性患者 — 像每位男性患者一样 — 在术前咨询时提供完整的药物清单很重要。
不是强制性的，但向您的泌尿科医生或主治医生提及计划中的手术是有帮助的。眼科医生负责调整手术技术。
深入了解
参考文献 & 医学来源
- Chang DF, Campbell JR. Intraoperative floppy iris syndrome associated with tamsulosin. J Cataract Refract Surg. 2005. doi:10.1016/j.jcrs.2005.02.027 — 在PubMed查看
- Chang DF, Braga-Mele R, Mamalis N, Masket S, Miller KM, Nichamin LD et al. Clinical experience with intraoperative floppy-iris syndrome. Results of the 2008 ASCRS member survey. J Cataract Refract Surg. 2008. doi:10.1016/j.jcrs.2008.04.014 — 在PubMed查看
- European Society of Cataract and Refractive Surgeons (ESCRS). ESCRS Recommendations for Cataract Surgery. 2024. 查看
- Lakhani M, Kwan ATH, Mihalache A, Popovic MM, Hurley B, Muni RH. Drugs Associated With Floppy Iris Syndrome: A Real-World Population-Based Study. Am J Ophthalmol. 2025. doi:10.1016/j.ajo.2025.03.023 — 在PubMed查看