Синдром дряблой радужки :
что нужно знать перед операцией катаракты
Известный побочный эффект некоторых препаратов для лечения простаты — важно сообщить о нём перед операцией катаракты.
Что такое интраоперационный синдром дряблой радужки ?
Интраоперационный синдром дряблой радужки (сокращённо ИФИС) описывает специфическую реакцию радужки — цветной части глаза — во время операции катаракты. У пациентов с этим синдромом радужка становится аномально мягкой и нестабильной во время операции : она может деформироваться, складываться или мешать инструментам хирурга.
Это явление не вызывает никаких симптомов в повседневной жизни. Оно проявляется только во время операции и затрагивает лишь пациентов, которые принимают или принимали определённые препараты. Впервые оно было описано в 2005 году американскими офтальмологами Чангом и Кэмпбеллом.
Какие препараты его вызывают ?
Чаще всего причастны альфа-адреноблокаторы, обычно назначаемые при доброкачественной гиперплазии предстательной железы — нераковом увеличении простаты, очень частом у мужчин старше 50 лет.
Тамсулозин : наиболее причастная молекула
Тамсулозин наиболее тесно связан с синдромом дряблой радужки. Он продаётся под несколькими торговыми и дженериковыми названиями и широко назначается во всём мире.
Другие альфа-адреноблокаторы
Другие молекулы того же семейства (алфузозин, теразозин, доксазозин, силодозин…) также могут вызывать синдром дряблой радужки, хотя эффект выражен слабее, чем у тамсулозина.
Помимо альфа-адреноблокаторов
Более поздние исследования выявили и другие классы препаратов, которые тоже могут вызывать синдром дряблой радужки — реже, чем альфа-адреноблокаторы, но это хорошо задокументировано : трициклические антидепрессанты (в частности, имипрамин), некоторые антипсихотики (хлорпромазин, рисперидон), ингибиторы 5-альфа-редуктазы (финастерид, дутастерид — применяются при простате и выпадении волос), некоторые глазные капли от глаукомы (бринзоламид) и ингаляционные бронходилататоры (сальбутамол). Общий механизм — косвенное влияние на тонус радужки.
Как действуют эти препараты ?
Эти препараты расслабляют гладкую мускулатуру, улучшая мочеиспускание у мужчин с гиперплазией простаты. Однако они действуют и на мышечные волокна радужки, из-за чего она может оставаться дряблой длительно или даже постоянно.
Почему это важно во время операции ?
Во время операции катаракты хирургу необходимо, чтобы зрачок оставался хорошо расширенным, чтобы получить доступ к помутневшему хрусталику и заменить его имплантом. У пациентов с синдромом дряблой радужки процедуру могут осложнять три явления :
Сужение зрачка
Зрачок самопроизвольно сужается во время операции. Хирург теряет обзор хрусталика.
Колыхание радужки
Радужка колышется с током жидкости внутри глаза, что затрудняет её сохранение при аспирации хрусталика.
Ущемление радужки
Радужка может попасть в инструменты или повредиться, выпадая через маленький роговичный разрез.
Без подготовки эта нестабильность повышает риск интраоперационных осложнений (разрыв капсулы, повреждение радужки). Именно поэтому крайне важно сообщить — даже о прошлом — приёме этих препаратов перед операцией.
Как хирург справляется с синдромом дряблой радужки
Будучи проинформирован, д-р Гозлан располагает несколькими эффективными способами обезопасить операцию. Техника адаптируется в каждом случае в зависимости от выраженности синдрома дряблой радужки.
Более герметичное построение разрезов
Разрезы, выполняемые в начале операции, строятся особым образом, чтобы радужка не выпадала легко во время процедуры.
Введение специальных вискоэластиков
Вводятся особые « когезивные » вискоэластичные гели, чтобы механически стабилизировать радужку и удерживать хирургическое пространство открытым.
Установка кольца Малюгина
В зрачок помещается маленькое круглое кольцо, чтобы механически удерживать его открытым на протяжении всей процедуры. В настоящее время это наиболее распространённое решение.
Крючки-ретракторы для радужки
В некоторых случаях через микроразрезы вводятся маленькие крючки, чтобы зафиксировать края радужки и не дать ей попасть в инструменты.
Настройка параметров факоэмульсификации
Параметры ультразвука и поток ирригации регулируются, чтобы ограничить движения жидкости, вызывающие колыхание радужки.
Благодаря этим методам операцию при синдроме дряблой радужки можно провести безопасно даже при очень дряблой радужке. Риск осложнений возвращается к уровню, близкому к стандартной операции, при условии, что хирург предупреждён заранее.
Что делать, если у вас синдром дряблой радужки ?
Сообщите о синдроме дряблой радужки хирургу на предоперационной консультации. Эта информация меняет подготовку к операции (специальное оснащение, адаптированная техника), но никоим образом не является противопоказанием к операции катаракты.
Какую информацию предоставить
Точное название препарата (принесите упаковку или рецепт), дозу, дату начала и дату отмены, если вы его больше не принимаете.
Даже прошлый приём нужно сообщить
Если вы принимали альфа-адреноблокатор несколько лет назад, сообщите об этом всё равно. Эффект на радужку сохраняется ещё долго после отмены препарата.
Нужно ли отменять лечение перед операцией ?
Нет. Действие этих препаратов на радужку необратимо : однажды подвергшись их влиянию, радужка остаётся чувствительной даже спустя несколько лет после отмены. Поэтому нет никакой пользы в отмене препарата перед операцией катаракты.
Более того, у этих препаратов есть конкретное медицинское показание (мочевые расстройства, гиперплазия простаты). Самостоятельная отмена может привести к неприятным мочевым последствиям. Любое изменение лечения нужно обсуждать с урологом или терапевтом, а не решать в связи с операцией катаракты.
Часто задаваемые вопросы
Нет, при условии, что его предвидят. Будучи проинформирован, хирург адаптирует технику, и риск осложнений снижается до уровня, близкого к стандартной операции.
Примерно 1–2 % операций катаракты. Синдром дряблой радужки преимущественно затрагивает мужчин старше 60 лет, лечащихся по поводу простаты.
Нет. Действие на радужку необратимо, и отмена препарата не даёт пользы. Любое изменение лечения нужно обсуждать с урологом.
Эффект необратим : он сохраняется даже спустя несколько лет после отмены. Именно поэтому даже о прошлом приёме этих препаратов, связанных с синдромом дряблой радужки, нужно всегда сообщать.
Да. Он чаще встречается у мужчин (из-за лечения простаты), но затрагивает и женщин. Синдром дряблой радужки могут вызывать несколько препаратов, часто применяемых женщинами : некоторые глазные капли от глаукомы (бринзоламид), ингаляционные бронходилататоры (сальбутамол), трициклические антидепрессанты или альфа-адреноблокаторы, назначаемые при мочевых расстройствах. Поэтому важно, чтобы каждая пациентка — как и каждый пациент — предоставила полный список препаратов на предоперационной консультации.
Это не обязательно, но полезно упомянуть о планируемой операции урологу или терапевту. Адаптацией хирургической техники занимается офтальмолог.
Дополнительная информация
Источники и медицинская литература
- Chang DF, Campbell JR. Intraoperative floppy iris syndrome associated with tamsulosin. J Cataract Refract Surg. 2005;31(4):664–673.
- Chang DF, Braga-Mele R, Mamalis N, et al. Clinical experience with intraoperative floppy iris syndrome : results of the 2008 ASCRS member survey. J Cataract Refract Surg. 2008;34(7):1201–1209.
- European Society of Cataract & Refractive Surgeons (ESCRS). Guidelines for the management of IFIS in cataract surgery. 2023.
- Haute Autorité de Santé (HAS). Chirurgie de la cataracte chez l’adulte. Paris : HAS ; 2023.
- Lakhani M, Kwan ATH, Mihalache A, Popovic MM, Hurley B, Muni RH. Drugs associated with floppy iris syndrome : a real-world population-based study. Am J Ophthalmol. 2025. doi:10.1016/j.ajo.2025.03.023
- American Academy of Ophthalmology. Real-world study of drugs linked to floppy iris syndrome. EyeNet Magazine. 2025.