تغطية تكاليف جراحة الساد
يُغطَّى الإجراء الجراحي والتخدير بنسبة 100 % من قِبَل التأمين الصحي. تُسلَّم إليك مقايسة مفصَّلة خلال الاستشارة قبل الجراحية.
ما يغطيه التأمين الصحي
تستفيد جراحة الساد من تغطية بنسبة 100 % من قِبَل التأمين الصحي على البنود التالية، دون أي تسديد مسبق من طرفك.
الإجراء الجراحي
تُعوَّض العملية بالكامل من قِبَل الضمان الاجتماعي على أساس التعريفة المرجعية المتفق عليها (رمز CCAM BFGA427)، وتُجرى في إطار الجراحة اليومية دون إقامة. لا يُطلب أي تسديد مسبق لهذه الحصة.
التخدير الموضعي
يُجري التخدير طبيبٌ متخصص في التخدير والإنعاش. تُغطَّى حصته من التأمين الصحي بنسبة 100 % أيضًا، دون أي تسديد مسبق.
العدسة الاصطناعية أحادية البؤرة القياسية
تُدرج العدسة أحادية البؤرة المرجعية ضمن تغطية التأمين الصحي. تُصحِّح الرؤية عن بُعد أو عن قرب. أما العدسات المتطورة (EDOF والمتعددة البؤر و/أو الحَوَلية) فتخضع لتكلفة إضافية موضَّحة أدناه.
الرسوم التكميلية
لم يوقِّع الدكتور غوزلان على اتفاقية OPTAM (خيار الممارسة التعريفية المضبوطة). تُطبَّق رسوم تكميلية على أتعاب الجراح وأتعاب طبيب التخدير على حدٍّ سواء. يمكن تعويض هذه المبالغ كليًّا أو جزئيًّا من قِبَل تأمينك الصحي التكميلي وفقًا لمستوى ضمانك.
تُضاف رسوم تكميلية إلى حصة التأمين الصحي. يتفاوت مقدارها ويمكن تعويضها كليًّا أو جزئيًّا من قِبَل تأمينك التكميلي وفقًا لعقدك.
يتقاضى طبيب التخدير رسومًا تكميلية أيضًا. يمكن تعويض هذا المبلغ من قِبَل تأمينك الصحي التكميلي وفقًا لضمانك.
العدسات الاصطناعية المتطورة: ما هي التكلفة الإضافية؟
إذا اخترت عدسة اصطناعية متطورة — EDOF أو متعددة البؤر و/أو حَوَلية — تُفرض تكلفة إضافية فوق تغطية التأمين الصحي. تتيح هذه العدسات تقليل الاعتماد على النظارات بصورة ملحوظة أو إلغاؤه كليًّا بعد الجراحة.
العدسة أحادية البؤرة
مشمولة بتغطية التأمين الصحي. لا توجد تكلفة إضافية للعدسة ذاتها. تُصحِّح الرؤية لمسافة واحدة فقط (بعيدة أو قريبة)؛ وتبقى النظارات ضرورية للمسافة الأخرى.
العدسات المتطورة (EDOF والمتعددة البؤر و/أو الحَوَلية)
تتراوح تكلفتها الإضافية عمومًا بين 100 و250 يورو للعين الواحدة. يتحمَّل المريض هذا المبلغ الذي يمكن تعويضه كليًّا أو جزئيًّا من قِبَل تأمينك التكميلي. سيُفصَّل في المقايسة المسلَّمة إليك في الاستشارة.
ملخص بنود الفوترة
فيما يلي نظرة شاملة على مختلف البنود ومستوى تغطيتها.
| البند | حصة التأمين الصحي | الرسوم التكميلية |
|---|---|---|
| الإجراء الجراحي | 100 % — بدون تسديد مسبق | متفاوتة — قابلة للتعويض من التأمين التكميلي |
| إجراء التخدير | 100 % — بدون تسديد مسبق | 100–250 يورو للعين — قابلة للتعويض من التأمين التكميلي |
| العدسة أحادية البؤرة | مشمولة | — |
| العدسة المتطورة (EDOF والمتعددة البؤر و/أو الحَوَلية) | غير مشمولة | 100–250 يورو للعين — قابلة للتعويض من التأمين التكميلي |
ستُفصَّل مبالغ الرسوم التكميلية بدقة في المقايسة المسلَّمة إليك خلال الاستشارة قبل الجراحية، وفقًا للأنظمة المعمول بها.
دور تأمينك الصحي التكميلي
يتوقف تعويض الرسوم التكميلية والتكلفة الإضافية للعدسات المتطورة كليًّا على عقد تأمينك الصحي التكميلي. لكل صندوق تأمين مستوياته الخاصة من الضمانات.
تحقَّق من ضمان التغطية الجراحية
قبل الاستشارة، تواصَل مع صندوق تأمينك وتقصَّ تفاصيل التعويض عن رمز CCAM BFGA427 (استئصال العدسة). أوضِح أن الطبيب غير موقِّع على اتفاقية OPTAM للحصول على تقدير موثوق.
أرسِل المقايسة إلى صندوق تأمينك
بمجرد استلام المقايسة في الاستشارة، أرسِلها إلى تأمينك الصحي التكميلي للحصول على محاكاة للتغطية قبل الالتزام. يحق لك التفكير قبل التوقيع.
كيف تحصل على مقايسة؟
تنظِّم القوانين إجراءات المقايسة. فيما يلي مراحل المسار.
الاستشارة قبل الجراحية
تُقيِّم الاستشارةُ ساداءك وحالةَ عينيك وتطلعاتك البصرية. تشمل فحصًا شاملًا (قياس الطول المحوري، رسم خريطة القرنية، فحص قاع العين) وتتيح لك مناقشة اختيار العدسة مع الدكتور غوزلان.
تسليم المقايسة الرسمية
تُسلَّم إليك مقايسة مكتوبة ومفصَّلة وفقًا للأنظمة المعمول بها. تُوضِّح جميع البنود: أتعاب الجراح وطبيب التخدير والعدسة المختارة وتكاليف غرفة العمليات. يحق لك وقتٌ للتفكير قبل التوقيع.
طلب التغطية من صندوق تأمينك
أرسِل المقايسة إلى تأمينك الصحي التكميلي للحصول على تقدير دقيق للمبلغ المتبقي على عاتقك. أشِر إلى أن الطبيب غير موقِّع على اتفاقية OPTAM.
لمزيد من المعلومات حول العدسات الاصطناعية المتاحة، راجع الدليل الشامل للعدسات داخل العين. لحجز موعد مع د. جوليان غوزلان، استخدم نموذج التواصل أو رابط Doctolib المتاح على الموقع.
المراجع & المصادر الطبية
- التأمين الصحي (Ameli.fr). الساد: التغطية من قِبَل التأمين الصحي. ameli.fr؛ تحديث 2024.
- الهيئة العليا للصحة (HAS). التصنيف المشترك للأعمال الطبية (CCAM) — جراحة الساد. باريس: HAS؛ 2024.
- المديرية العامة للبحث والدراسات والتقييم والإحصاء (DREES). الإنفاق الصحي في عام 2022 — نتائج حسابات الصحة. باريس: DREES؛ طبعة 2023.
- Busbee BG, Brown MM, Brown GC, Sharma S. Incremental cost-effectiveness of initial cataract surgery. Ophthalmology. 2002;109(3):606–612. doi:10.1016/S0161-6420(01)00971-X
- منظمة الصحة العالمية (WHO). التقرير العالمي حول الرؤية. جنيف: منظمة الصحة العالمية؛ 2019.