החזר עלויות ניתוח קטרקט
הניתוח והרדמה מכוסים במלואם (100%) על ידי ביטוח הבריאות הלאומי. הצעת מחיר מפורטת תימסר לכם בעת הביקור הטרום-ניתוחי.
מה מכוסה על ידי ביטוח הבריאות הלאומי
ניתוח קטרקט מכוסה במלואו (100%) על ידי ביטוח הבריאות הלאומי בסעיפים הבאים, ללא תשלום מקדמה מצדכם.
הפעולה הניתוחית
הניתוח עצמו — המתבצע במסגרת אשפוז יום — מוחזר במלואו על ידי הביטוח הלאומי על בסיס התעריף המוסכם (קוד CCAM BFGA427). לא נדרשת תשלום מקדמה עבור חלק זה.
הרדמה מקומית
ההרדמה מבוצעת על ידי רופא מרדים מומחה. חלקו מכוסה אף הוא במלוא (100%) על ידי ביטוח הבריאות הלאומי, ללא תשלום מקדמה.
עדשה תוך-עינית חד-מוקדית סטנדרטית
עדשה חד-מוקדית מהסוג הסטנדרטי נכללת בכיסוי ביטוח הבריאות הלאומי. היא מתקנת את הראייה לריחוק או לקרוב. עדשות פרימיום (EDOF, רב-מוקדיות ו/או טוריות) כרוכות בעלות נוספת המפורטת להלן.
תוספות שכר טרחה
ד״ר גוזלאן אינו חתום על הסכם OPTAM (אפשרות תעריפים מבוקרים). תוספות שכר טרחה חלות הן עבור המנתח והן עבור הרופא המרדים. סכומים אלו ניתנים להחזר מלא או חלקי על ידי ביטוח הבריאות המשלים שלכם, בהתאם לרמת הכיסוי בחוזה.
תוספת שכר טרחה מתווספת לחלק ביטוח הבריאות הלאומי. סכומה משתנה. היא ניתנת להחזר מלא או חלקי על ידי ביטוח הבריאות המשלים שלכם בהתאם לחוזה.
הרופא המרדים גובה אף הוא תוספת שכר טרחה. סכום זה ניתן להחזר על ידי ביטוח הבריאות המשלים שלכם בהתאם לכיסוי.
עדשות פרימיום: מהי העלות הנוספת?
אם תבחרו בעדשה פרימיום — EDOF, רב-מוקדית ו/או טורית — תחויב עלות נוספת מעבר לכיסוי ביטוח הבריאות הלאומי. עדשות אלו מאפשרות להפחית באופן משמעותי, ואף לבטל לחלוטין, את התלות במשקפיים לאחר הניתוח.
עדשה חד-מוקדית
נכללת בכיסוי ביטוח הבריאות הלאומי. אין עלות נוספת עבור העדשה עצמה. הראייה מתוקנת למרחק יחיד (רחוק או קרוב); משקפיים נדרשים עבור המרחק השני.
עדשות פרימיום (EDOF, רב-מוקדיות ו/או טוריות)
העלות הנוספת שלהן נעה בדרך כלל בין 100 ל-250 € לעין. סכום זה הוא באחריות המטופל וניתן להחזר מלא או חלקי על ידי ביטוח הבריאות המשלים שלכם. הפרטים יפורטו בהצעת המחיר שתימסר בייעוץ.
סיכום סעיפי החיוב
להלן סיכום הסעיפים השונים ואופן הכיסוי שלהם.
| סעיף | חלק ביטוח הבריאות הלאומי | תוספת שכר טרחה |
|---|---|---|
| פעולה ניתוחית | 100% — ללא תשלום מקדמה | משתנה — ניתן להחזר דרך הביטוח המשלים |
| פעולת הרדמה | 100% — ללא תשלום מקדמה | 100–250 € לעין — ניתן להחזר דרך הביטוח המשלים |
| עדשה חד-מוקדית | כלול | — |
| עדשה פרימיום (EDOF, רב-מוקדית ו/או טורית) | לא כלול | 100–250 € לעין — ניתן להחזר דרך הביטוח המשלים |
סכומי תוספות שכר הטרחה יפורטו במדויק בהצעת המחיר שתימסר בעת הביקור הטרום-ניתוחי, בהתאם לתקנות.
תפקיד ביטוח הבריאות המשלים שלכם
הכיסוי של תוספות שכר הטרחה ועלויות העדשות הפרימיום תלוי לחלוטין בחוזה ביטוח הבריאות המשלים שלכם. לכל חברת ביטוח רמות כיסוי משלה.
בדקו את כיסוי הניתוח שלכם
לפני הביקור, פנו לחברת הביטוח המשלים שלכם ובקשו פרטים על החזר עבור קוד CCAM BFGA427 (כריית עדשת העין). ציינו כי המנתח אינו חתום על הסכם OPTAM על מנת לקבל הערכה מהימנה.
העבירו את הצעת המחיר לביטוח המשלים שלכם
לאחר קבלת הצעת המחיר בייעוץ, העבירו אותה לחברת הביטוח המשלים שלכם לקבלת הערכת כיסוי לפני קבלת ההחלטה. עומד לרשותכם פרק זמן לשיקול דעת לפני החתימה.
כיצד מקבלים הצעת מחיר?
נוהל הצעת המחיר מוסדר בחוק. להלן שלבי התהליך.
ביקור טרום-ניתוחי
הביקור מעריך את הקטרקט שלכם, מצב עיניכם וציפיותיכם הויזואליות. הוא כולל בדיקה מקיפה (ביומטריה, טופוגרפיה, בדיקת קרקעית עין) ומאפשר לדון עם ד״ר גוזלאן בבחירת העדשה.
מסירת הצעת המחיר הרשמית
הצעת מחיר כתובה ומפורטת תימסר לכם בהתאם לתקנות. היא מפרטת את כלל הסעיפים: שכר טרחת המנתח, הרופא המרדים, העדשה הנבחרת ועלויות חדר הניתוח. עומד לרשותכם פרק זמן לשיקול דעת לפני החתימה.
בקשת כיסוי מביטוח הבריאות המשלים שלכם
העבירו את הצעת המחיר לחברת הביטוח המשלים שלכם לקבלת הערכה מדויקת של ההוצאה העצמית שלכם. ציינו כי המנתח אינו חתום על הסכם OPTAM.
למידע נוסף על העדשות הזמינות, עיינו במדריך המקיף לעדשות תוך-עיניות. לקביעת תור אצל ד״ר ז׳וליאן גוזלאן, השתמשו בטופס יצירת הקשר או בקישור Doctolib הזמין באתר.
מקורות וסימוכין רפואיים
- ביטוח הבריאות הלאומי הצרפתי (Ameli.fr). קטרקט: כיסוי על ידי ביטוח הבריאות הלאומי. ameli.fr ; עודכן 2024.
- הרשות הצרפתית העליונה לבריאות (HAS). סיווג משותף של פעולות רפואיות (CCAM) — ניתוח קטרקט. פריז: HAS ; 2024.
- מינהל המחקר, הלימודים, ההערכה והסטטיסטיקה (DREES). הוצאות הבריאות בשנת 2022 — תוצאות חשבונות הבריאות. פריז: DREES ; מהדורה 2023.
- Busbee BG, Brown MM, Brown GC, Sharma S. Incremental cost-effectiveness of initial cataract surgery. Ophthalmology. 2002;109(3):606–612. doi:10.1016/S0161-6420(01)00971-X
- ארגון הבריאות העולמי (WHO). דוח עולמי על הראייה. ז'נבה: WHO ; 2019.