ניתוח קטרקט
ב-2026
התערבות מהירה, ללא כאב ובטוחה מאוד, המשיבה ראייה ברורה תוך מספר ימים.
פאקואמולסיפיקציה: הטכניקה הניתוחית המובילה בעולם ב-2026
הטכניקה הניתוחית הסטנדרטית
פאקואמולסיפיקציה משמשת ביותר מ-98% מניתוחי הקטרקט בצרפת. הטכניקה מבוססת על פירוק עדשת העין המעוכלת באמצעות אולטרסאונד דרך חתך מיקרוסקופי בקרנית בגודל כ-2 מ"מ, שאיבת השאריות והנחת עדשה תוך-עינית מתקפלת בתוך השק הקפסולרי.
התאוששות חזותית מהירה
טכניקה זו החליפה בהדרגה את שיטת הניתוח החוץ-קפסולרי הקלאסית בזכות יתרונותיה המשמעותיים: ריפוי מהיר יותר, סיכון מופחת לאסטיגמציה יאטרוגנית, והתאוששות חזותית תוך 24 עד 72 שעות.
הייעוץ הטרום-ניתוחי
לפני כל התערבות, ייעוץ טרום-ניתוחי מקיף הוא הכרחי. הוא כולל מספר בדיקות משלימות שתוצאותיהן מכתיבות את הצלחת הניתוח.
מדידה באמצעות אינטרפרומטריית לייזר של אורך הציר, קרטומטריה ועומק החדר הקדמי. נתונים אלה מוזנים לנוסחאות חישוב לקביעת העוצמה המדויקת של העדשה המושתלת.
מיפוי פני השטח של הקרנית. הכרחי לאיתור אסטיגמציה לא סדירה (קרטוקונוס מתחיל) ולהכוונת בחירת העדשה הטורית או המולטיפוקלית.
הדמיה חתכית של המקולה לוודא היעדר פתולוגיה רשתיתית (ניוון מקולרי הקשור לגיל, ממברנה אפי-מקולרית, חור מקולרי) העלולה להגביל את ההתאוששות החזותית לאחר הניתוח.
ספירת צפיפות תאי האנדותל הקרניתי. צפיפות הנמוכה מ-1,000 תאים/מ"מ² מחייבת טכניקה ניתוחית מותאמת לשמירה על שלמות הקרנית.
הערכת עצב הראייה, הרשתית הפריפרית והמקולה לאחר הרחבת אישון. מאתרת פתולוגיות נלוות שיש לטפל בהן לפני ניתוח הקטרקט או אחריו.
הערכה רפואית טרום-הרדמתית חובה, אפילו עבור הרדמה מקומית-טופיקלית במסגרת אשפוז יום. סקירת הרקע הרפואי והתרופות (בפרט נוגדי קרישה ומעכבי טסיות).
מהלך הניתוח שלב אחר שלב
הכנה והתארגנות
המטופל מגיע בצום של 6 שעות. הרחבת האישון מתבצעת על ידי טיפות עיניים מידריאטיות במשך 30 עד 60 דקות. חיטוי הלחמית בפובידון-יוד 5% מתבצע לפני הכניסה לחדר הניתוח.
הרדמה מקומית-טופיקלית בטיפות
מתן טיפות הרדמה מקומית. ללא זריקה, ללא הרדמה כללית בכמעט כל המקרים. הניתוח הוא ללא כאב לחלוטין. המטופל נותר בהכרה, יכול לשוחח עם המנתח ומרגיש אור מבלי לראות את הכלים.
חתכים מיקרוסקופיים בקרנית
חתך ראשי בגודל 2.2 מ"מ מתבצע בגבול הקרנית-הסקלרה. חתך נגדי של 1 מ"מ מאפשר הכנסת כלים עזר. חתכים אלה אינם דורשים בדרך כלל תפרים.
קפסולורקסיס ומניפולציות הידרואליות
פתיחה מעגלית רציפה של הקפסולה הקדמית של העדשה (קפסולורקסיס) בקוטר של כ-5.5 מ"מ. הידרודיסקציה וההידרודלמינציה מניידות לאחר מכן את גרעין העדשה לסיוע בשאיבתו.
פאקואמולסיפיקציה של העדשה
בדיקת האולטרסאונד מפרקת ושואבת את הגרעין בטכניקות שונות. החומר הקורטיקלי נשאב בשיטת השקיה-שאיבה.
השתלת העדשה התוך-עינית
העדשה המתקפלת מוזרקת לשק הקפסולרי באמצעות מזרק-עט מיוחד. היא נפרשת באופן ספונטני, ממורכזת על ידי ה-haptiques שלה בתוך השק. ללא תפרים ברוב המכריע של המקרים. העדשה קבועה ואינה זקוקה לעולם להחלפה.
סיום הניתוח ובקרה
בדיקת אטימות החתכים ומרכוז העדשה המושתלת. הזרקה תוך-עינית של אנטיביוטיקה בסיום הניתוח. הנחת מגן עיניים מגן.
משך הניתוח הכולל: 8 דקות בממוצע עם ד״ר ז׳וליאן גוזלאן.
שתי העיניים מנותחות בנפרד, בדרך כלל בהפרש של שבוע.
תקופה שלאחר הניתוח והתאוששות חזותית
ההתאוששות לאחר ניתוח קטרקט מהירה. רוב המטופלים מחזירים ראייה תפקודית כבר למחרת ההתערבות.
יום הניתוח
חזרה הביתה כ-2 שעות לאחר הניתוח. אי-נוחות קלה (תחושת גוף זר), דמעות וראייה מעורפלת הן תופעות נורמליות וחולפות. מגן העיניים נשמר עד בוקר למחרת.
בדיקת מעקב לאחר הניתוח
ייעוץ בדרך כלל למחרת. המגן מוסר ומצב העין נבדק. הראייה לרוב כבר השתפרה באופן ניכר. הטיפול שלאחר הניתוח מתחיל, עם מתן טיפות אנטי-דלקתיות 4 פעמים ביום במשך חודש.
השבוע הראשון
הראייה ממשיכה להשתפר ומתייצבת בהדרגה. חזרה לנהיגה מותרת אם חדות הראייה מספקת. פעילות מקצועית יושבנית אפשרית כבר מיום שני.
התייצבות ומרשם משקפיים סופי
השבירה מתייצבת סופית ניתן לרשום משקפיים קבועים. במקרה של עדשה מולטיפוקלית או EDOF, תקופת הסתגלות עצבית של 3 חודשים היא נורמלית להשגת איכות ראייה מרבית.
סיכונים וסיבוכים אפשריים
למרות שניתוח הקטרקט הוא אחד הניתוחים הבטוחים ביותר ברפואה, הוא אינו נטול סיכונים. המידע הוא חיוני לצורך הסכמה מדעת לניתוח. ד״ר גוזלאן דן בהם באופן שיטתי במהלך הייעוץ הטרום-ניתוחי.
סימני אזהרה לאחר הניתוח: אדמומיות כואבת בעין המנותחת, ירידה פתאומית בראייה או כאבים עזים בימים שלאחר הניתוח מחייבים פנייה דחופה לרופא עיניים — אין להמתין לתור הבא המתוכנן.
מקורות וסימוכין רפואיים
- Haute Autorité de Santé (HAS). Chirurgie de la cataracte chez l'adulte — technique de phacoémulsification. Paris : HAS ; 2023.
- Agence Nationale d'Appui à la Performance (ANAP). Chirurgie ambulatoire de la cataracte : organisation et sécurité. Paris : ANAP ; 2022.
- Jaycock PD, et al. The Cataract National Dataset electronic multi-centre audit of 55 567 operations. Eye (Lond). 2009;23(1):32–39.
- Riaz Y, Mehta JS, Wormald R, et al. Surgical interventions for age-related cataract. Cochrane Database Syst Rev. 2006;(4):CD001323. doi:10.1002/14651858.CD001323.pub2
- Lundström M, Barry P, Henry Y, Rosen P, Stenevi U. Evidence-based guidelines for cataract surgery: guidelines based on data in the EUREQUO database. J Cataract Refract Surg. 2012;38(6):1086–1093.
- Liu YC, Wilkins M, Kim T, Malyugin B, Mehta JS. Cataracts. Lancet. 2017;390(10094):600–612. doi:10.1016/S0140-6736(17)30544-5