Cobertura e Reembolso da Cirurgia de Catarata
O ato cirúrgico e a anestesia são cobertos pela Segurança Social francesa, com a parte da Segurança Social reembolsada na totalidade. Um orçamento detalhado é fornecido na consulta pré-operatória.
O Que a Segurança Social Cobre
A cirurgia de catarata tem a parte da Segurança Social reembolsada na totalidade para os seguintes itens, sem adiantamento de pagamento da sua parte.
O Ato Cirúrgico
O procedimento em si — realizado em regime de ambulatório — é integralmente reembolsado pela Segurança Social francesa com base na tarifa de referência (código CCAM BFGA427). Não é exigido qualquer adiantamento para esta parte.
Anestesia Local
A anestesia é administrada por um médico anestesiologista especialista. A parte da Segurança Social é igualmente reembolsada na totalidade, sem adiantamento de pagamento.
Lente Intraocular Monofocal Standard
A lente intraocular (LIO) monofocal standard está incluída na cobertura da Segurança Social. Corrige a visão para uma única distância (longe ou perto). As lentes ditas premium (EDOF, multifocais e/ou tóricas) implicam um custo adicional, descrito abaixo.
Excedente de Honorários
O Dr. Julien Gozlan é médico do setor 2 (com excedente de honorários coberto pelo plano complementar). O excedente de honorários aplica-se tanto ao cirurgião como ao anestesiologista. Estes montantes podem ser total ou parcialmente reembolsados pelo seu seguro complementar de saúde, consoante o seu nível de cobertura.
Um excedente de honorários é cobrado em acréscimo à parte da Segurança Social. O montante é variável e pode ser total ou parcialmente reembolsado pelo seu seguro complementar, dependendo do seu contrato.
O anestesiologista cobra igualmente um excedente de honorários. Este montante pode ser reembolsado pelo seu seguro complementar de saúde, consoante o seu nível de cobertura.
Lentes Premium: Quais São os Custos Adicionais?
Se optar por uma lente intraocular (LIO) premium — EDOF, multifocal e/ou tórica — é cobrado um custo adicional além da cobertura da Segurança Social. Estas lentes podem reduzir significativamente ou mesmo eliminar a dependência de óculos após a cirurgia.
Lente Intraocular Monofocal
Incluída na cobertura da Segurança Social. Sem custo adicional pela lente em si. A visão é corrigida para uma única distância (longe ou perto); os óculos continuam necessários para a outra distância.
Lentes Premium (EDOF, Multifocais e/ou Tóricas)
O seu custo adicional situa-se geralmente entre 100 € e 250 € por olho. Este montante é da responsabilidade do paciente e pode ser total ou parcialmente reembolsado pelo seu seguro complementar. Será detalhado no orçamento fornecido na sua consulta.
Resumo dos Itens de Faturação
Abaixo apresenta-se uma visão geral dos diferentes itens de faturação e a respetiva cobertura.
| Item | Parte da Segurança Social | Excedente de Honorários |
|---|---|---|
| Ato cirúrgico | Parte SS reembolsada — sem adiantamento | Variável — reembolsável pelo seguro complementar |
| Anestesia | Parte SS reembolsada — sem adiantamento | 100 € a 250 € por olho — reembolsável pelo seguro complementar |
| Lente intraocular monofocal | Incluída | — |
| Lente premium (EDOF, multifocal e/ou tórica) | Não incluída | 100 € a 250 € por olho — reembolsável pelo seguro complementar |
Os montantes exatos do excedente de honorários serão detalhados no orçamento fornecido na sua consulta pré-operatória, em conformidade com a regulamentação aplicável.
Papel do Seu Seguro Complementar de Saúde
O reembolso do excedente de honorários e do custo adicional das lentes premium depende inteiramente do seu contrato de seguro complementar de saúde. Cada seguradora tem os seus próprios níveis de cobertura.
Verifique a Sua Cobertura Cirúrgica
Antes da sua consulta, contacte o seu seguro complementar e solicite informações detalhadas sobre o reembolso do código CCAM BFGA427 (extração do cristalino). Especifique que o médico é do setor 2 (com excedente de honorários coberto pelo plano complementar) para obter uma estimativa fiável.
Submeta o Orçamento ao Seu Seguro Complementar
Após receber o orçamento na sua consulta, envie-o ao seu seguro complementar de saúde para obter uma simulação de cobertura antes de se comprometer. Dispõe de um período de reflexão antes de assinar.
Como Obter um Orçamento?
O processo de elaboração do orçamento é regulamentado por lei. Eis as etapas envolvidas.
Consulta Pré-operatória
A consulta avalia a sua catarata, o estado dos seus olhos e os seus objetivos visuais. Inclui uma avaliação completa (biometria, topografia, exame do fundo do olho) e permite discutir a escolha da lente intraocular (LIO) com o Dr. Julien Gozlan.
Entrega do Orçamento Regulamentar
Um orçamento escrito e detalhado é entregue em conformidade com a regulamentação aplicável. Detalha todos os itens de faturação: honorários do cirurgião, honorários do anestesiologista, a lente escolhida e as despesas de bloco operatório. Dispõe de um período de reflexão antes de assinar.
Pedido de Cobertura ao Seu Seguro Complementar
Submeta o orçamento ao seu seguro complementar de saúde para obter uma estimativa precisa dos seus custos a suportar. Mencione que o médico é do setor 2 (com excedente de honorários coberto pelo plano complementar).
Para saber mais sobre as lentes disponíveis, consulte o nosso guia completo sobre lentes intraoculares. Para marcar uma consulta com o Dr. Julien Gozlan, utilize o formulário de contacto ou o link Doctolib disponível no website.
Referências & fontes médicas
- Segurança Social francesa (Ameli.fr). Catarata: cobertura pela Segurança Social francesa. ameli.fr; atualizado em 2024.
- Alta Autoridade de Saúde francesa (HAS). Classificação Comum dos Atos Médicos (CCAM) — cirurgia de catarata. Paris: HAS; 2024.
- Direção de Investigação, Estudos, Avaliação e Estatísticas (DREES). Despesas de saúde em 2022 — resultados das contas da saúde. Paris: DREES; edição 2023.
- Busbee BG, Brown MM, Brown GC, Sharma S. Incremental cost-effectiveness of initial cataract surgery. Ophthalmology. 2002;109(3):606–612. doi:10.1016/S0161-6420(01)00971-X
- Organização Mundial de Saúde (OMS). Relatório mundial sobre a visão. Genebra: OMS; 2019.