Cobertura y Reembolso de la Cirugía de Cataratas
El acto quirúrgico y la anestesia están cubiertos por el Seguro de Enfermedad francés, sin avance de gastos por parte del paciente. Se entrega un presupuesto detallado en la consulta preoperatoria.
Qué Cubre el Seguro de Enfermedad
La cirugía de cataratas está cubierta por el Seguro de Enfermedad francés en los siguientes conceptos, sin avance de gastos requerido por parte del paciente.
El Acto Quirúrgico
La intervención en sí —realizada en régimen de cirugía ambulatoria— está íntegramente reembolsada por la Seguridad Social francesa sobre la base de la tarifa de referencia (código CCAM BFGA427). No se requiere avance de gastos por este concepto.
Anestesia Local
La anestesia es administrada por un médico anestesista especialista. La parte cubierta por el Seguro de Enfermedad se reembolsa íntegramente, sin avance de gastos requerido.
Lente Intraocular Monofocal Estándar
La lente intraocular (LIO) monofocal estándar está incluida en la cobertura del Seguro de Enfermedad. Corrige la visión a una sola distancia, de lejos o de cerca. Las lentes denominadas premium (EDOF, multifocales y/o tóricas) conllevan un coste adicional, detallado a continuación.
Exceso de Honorarios
El Dr. Julien Gozlan es médico de sector 2 (con exceso de honorarios cubierto por el seguro complementario) y no está adherido al OPTAM (Opción de Práctica Tarifaria Controlada). Se aplica un exceso de honorarios tanto para el cirujano como para el anestesista. Estos importes pueden ser reembolsados total o parcialmente por su seguro de salud complementario, en función de su nivel de cobertura.
Se factura un exceso de honorarios además de la parte cubierta por el Seguro de Enfermedad. El importe varía y puede ser reembolsado total o parcialmente por su seguro complementario, según su póliza.
El anestesista también factura un exceso de honorarios. Este importe puede ser reembolsado por su seguro de salud complementario, en función de su nivel de cobertura.
Lentes Premium: ¿Cuáles son los Costes Adicionales?
Si opta por una lente intraocular (LIO) premium —EDOF, multifocal y/o tórica—, se factura un coste adicional sobre la parte cubierta por el Seguro de Enfermedad. Estas lentes pueden reducir considerablemente o incluso eliminar la dependencia de las gafas tras la cirugía.
Lente Intraocular Monofocal
Incluida en la cobertura del Seguro de Enfermedad. Sin coste adicional por la lente en sí. La visión se corrige para una sola distancia (lejos o cerca); las gafas siguen siendo necesarias para la otra distancia.
Lentes Premium (EDOF, Multifocales y/o Tóricas)
Su coste adicional oscila generalmente entre 100 € y 250 € por ojo. Este importe es responsabilidad del paciente y puede ser reembolsado total o parcialmente por su seguro complementario. Se detallará en el presupuesto entregado en la consulta.
Resumen de los Conceptos Facturados
A continuación se presenta una visión general de los distintos conceptos facturados y su cobertura.
| Concepto | Parte del Seguro de Enfermedad | Exceso de Honorarios |
|---|---|---|
| Acto quirúrgico | Cubierto por el Seguro de Enfermedad — sin avance de gastos | Variable — reembolsable por el seguro complementario |
| Anestesia | Cubierta por el Seguro de Enfermedad — sin avance de gastos | 100–250 € por ojo — reembolsable por el seguro complementario |
| Lente intraocular monofocal | Incluida | — |
| Lente premium (EDOF, multifocal y/o tórica) | No incluida | 100–250 € por ojo — reembolsable por el seguro complementario |
Los importes exactos del exceso de honorarios se detallarán en el presupuesto entregado en la consulta preoperatoria, de conformidad con la normativa vigente.
Papel de su Seguro de Salud Complementario
El reembolso del exceso de honorarios y del coste adicional de las lentes premium depende íntegramente de su póliza de seguro de salud complementario. Cada aseguradora tiene sus propios niveles de cobertura.
Verifique su Cobertura Quirúrgica
Antes de la consulta, contacte con su aseguradora complementaria y solicite información detallada sobre el reembolso correspondiente al código CCAM BFGA427 (extracción del cristalino). Especifique que el profesional no está adherido al OPTAM para obtener una estimación fiable.
Envíe el Presupuesto a su Aseguradora Complementaria
Una vez recibido el presupuesto en la consulta, preséntelo a su seguro de salud complementario para obtener una simulación de cobertura antes de comprometerse. Dispone de un plazo de reflexión antes de firmar.
¿Cómo Obtener un Presupuesto?
El proceso de elaboración del presupuesto está regulado por ley. A continuación se describen las etapas.
Consulta Preoperatoria
La consulta evalúa su catarata, el estado de sus ojos y sus objetivos visuales. Incluye una exploración completa (biometría, topografía, examen del fondo de ojo) y permite comentar la elección de la lente con Dr. Julien Gozlan.
Entrega del Presupuesto Reglamentario
Se le entrega un presupuesto escrito y detallado de conformidad con la normativa vigente. En él se especifican todos los conceptos facturados: honorarios del cirujano, honorarios del anestesista, la lente elegida y los gastos de quirófano. Dispone de un plazo de reflexión antes de firmar.
Solicitud de Cobertura a su Aseguradora Complementaria
Presente el presupuesto a su seguro de salud complementario para obtener una estimación precisa de su parte a cargo. Indique que el profesional no está adherido al OPTAM.
Para obtener más información sobre las lentes disponibles, consulte nuestra guía completa sobre lentes intraoculares. Para concertar una cita con Dr. Julien Gozlan, utilice el formulario de contacto o el enlace de Doctolib disponible en el sitio web.
Referencias y fuentes médicas
- Seguro de Enfermedad francés (Ameli.fr). Catarata: cobertura por el Seguro de Enfermedad francés. ameli.fr; actualizado en 2024.
- Alta Autoridad de Salud francesa (HAS). Clasificación Común de Actos Médicos (CCAM) — cirugía de cataratas. París: HAS; 2024.
- Dirección de Investigación, Estudios, Evaluación y Estadísticas (DREES). Gasto sanitario en 2022 — resultados de las cuentas de salud. París: DREES; edición 2023.
- Busbee BG, Brown MM, Brown GC, Sharma S. Incremental cost-effectiveness of initial cataract surgery. Ophthalmology. 2002;109(3):606–612. doi:10.1016/S0161-6420(01)00971-X
- Organización Mundial de la Salud (OMS). Informe mundial sobre la visión. Ginebra: OMS; 2019.