Anestesia na cirurgia da catarata: está-se a dormir? Dói?
É a pergunta que quase todos os doentes fazem antes da pergunta sobre a lente. A resposta é tranquilizadora e merece ser explicada em detalhe: colírios, injeção, sedação ou anestesia geral, o que se sente e como se decide.
Os três níveis de anestesia na cirurgia da catarata
A cirurgia da catarata dura cerca de dez minutos, através de uma incisão de 2 mm, num órgão que se pode insensibilizar com simples gotas. É por isso que a anestesia na cirurgia da catarata mudou profundamente em trinta anos: a anestesia geral, outrora a regra, tornou-se a exceção.
A anestesia tópica: colírios e gel
Gotas ou um gel anestésico são instilados alguns minutos antes da intervenção. O olho fica insensível sem qualquer picada. O cirurgião pode acrescentar uma injeção intracamerular: uma gota de anestésico depositada dentro do olho pela incisão, totalmente indolor. Segundo a Alta Autoridade de Saúde francesa, é a técnica de referência em primeira escolha.
A anestesia locorregional: à volta do olho
Injeta-se um anestésico ao lado do olho (peribulbar) ou sob a sua conjuntiva (subtenoniana). O olho fica insensível e imóvel, e a pálpebra fecha-se durante algumas horas. É escolhida quando a imobilidade do olho é indispensável ou quando o doente não consegue colaborar com colírios. A injeção retrobulbar, mais profunda, já não é recomendada.
A anestesia geral: a exceção
Dorme durante toda a intervenção. É reservada à criança, ao adulto jovem e às situações em que as outras técnicas estão contraindicadas: doença neurológica com movimentos incontroláveis, surdez profunda, impossibilidade de permanecer deitado, alergia aos anestésicos locais, ansiedade intensa resistente à sedação.
Na prática do Dr. Gozlan, a anestesia na cirurgia da catarata é tópica na quase totalidade dos casos: nenhuma picada, nenhum penso oclusivo, e uma recuperação visual que começa logo à saída do bloco.
O que se sente durante a cirurgia
Sob anestesia tópica está consciente, deitado de costas, com o rosto coberto por um campo esterilizado que deixa o olho a descoberto. Saber de antemão o que se vai perceber elimina o essencial da apreensão.
O que vê
A luz do microscópio, intensa, por vezes colorida; formas e movimentos desfocados, nunca os próprios instrumentos. Muitos doentes descrevem um «caleidoscópio» bastante agradável. Pede-se-lhe simplesmente que olhe para a luz.
O que sente
Água fresca a correr sobre o olho, uma ligeira pressão por momentos, o contacto do campo operatório. Nenhuma dor: se surgisse algum incómodo, acrescentar-se-ia anestesia de imediato.
O que ouve
A voz do cirurgião, que o avisa de cada etapa, e o ruído regular do aparelho de facoemulsificação. Pode falar se necessário, mas pede-se-lhe que permaneça imóvel e não mexa a cabeça.
No total, cerca de dez minutos. Com uma anestesia locorregional, a perceção visual é mais reduzida; sob anestesia geral, é nula.
A sedação: acalmar sem adormecer
Entre os colírios isolados e a anestesia geral existe um nível intermédio que muitos doentes desconhecem: a sedação. Completa a anestesia na cirurgia da catarata no doente ansioso, sem a transformar em anestesia geral.
Um ansiolítico ligeiro
Um comprimido tomado antes da intervenção basta muitas vezes para relaxar. Não faz dormir e não impede de colaborar.
Uma sedação intravenosa
Administrada pelo anestesista presente no bloco, proporciona um estado de relaxamento profundo, mantendo-o despertável e capaz de olhar para a luz. Exige consulta de anestesia e um acompanhante para o regresso.
O que a sedação não faz
Não suprime a sensibilidade do olho — esse é o papel dos colírios — e não permite agitar-se sem risco. Um doente que não consegue de todo permanecer imóvel precisa de anestesia geral, não de uma sedação mais forte.
A consulta de anestesia, o jejum e os seus medicamentos
Mesmo para simples colírios, a Alta Autoridade de Saúde francesa recomenda uma consulta de anestesia antes da intervenção e uma vigilância por um anestesista presente no local durante a cirurgia. Não é uma formalidade: é aí que se decide o tipo de anestesia na cirurgia da catarata e que se resolvem três questões práticas.
O jejum
A clínica aplica a mesma regra a todos, seja qual for o tipo de anestesia: nenhum alimento nas 6 horas que precedem a intervenção; as bebidas claras — água, café, chá — continuam autorizadas até algumas horas antes. A instrução, com os horários exatos, é-lhe entregue por escrito na consulta de anestesia; nunca decida sozinho comer ou tomar um medicamento na manhã da cirurgia.
Os anticoagulantes e antiagregantes
São mantidos. A anestesia tópica e a incisão de 2 mm não sangram; um grande estudo americano não mostrou qualquer aumento das complicações hemorrágicas nos doentes operados sob estes tratamentos, ao passo que a sua suspensão expõe a um risco de trombose. Só uma injeção peribulbar pode levar o anestesista a adaptar a estratégia.
Os outros medicamentos
Os tratamentos da tensão arterial, do coração, da tiroide ou da asma tomam-se normalmente. A diabetes exige uma instrução precisa consoante o jejum. Por fim, assinale qualquer tratamento da próstata da família dos alfabloqueantes: não altera a anestesia, mas prepara o cirurgião para a síndrome da íris flácida.
Como se escolhe o tipo de anestesia
A escolha faz-se a três: você, o cirurgião e o anestesista. O ponto de partida é sempre a anestesia tópica; afasta-se dela por razões precisas, nunca por hábito.
O que favorece os colírios
Uma catarata habitual, um doente capaz de fixar a luz e permanecer imóvel dez minutos, um tratamento anticoagulante, o desejo de recuperar depressa e regressar a casa sem penso.
O que faz preferir uma injeção
Uma cirurgia prevista longa ou delicada — zónula frágil, catarata muito dura, cirurgia combinada com a retina —, um olho que não consegue ficar imóvel, uma surdez ou uma barreira linguística que impede de seguir as instruções.
O que impõe a anestesia geral
A criança, o adulto jovem, os movimentos involuntários de uma doença neurológica, a impossibilidade de permanecer deitado de costas, a alergia verdadeira aos anestésicos locais, uma ansiedade ou claustrofobia que a sedação não controla.
A idade, por si só, nunca é um argumento: a anestesia na cirurgia da catarata com colírios convém perfeitamente aos 90 anos, e é precisamente nos doentes mais frágeis que mostra todo o seu interesse.
Os riscos de cada técnica de anestesia
Cada tipo de anestesia na cirurgia da catarata tem um perfil de risco próprio, e é precisamente esse perfil que explica a hierarquia recomendada.
Anestesia tópica
Nenhum risco geral. Os colírios ardem alguns segundos. O único inconveniente é uma insensibilidade um pouco menos completa do que por injeção: uma meta-análise de ensaios aleatorizados encontra um desconforto ligeiramente mais frequente com colírios, sem diferença nas complicações cirúrgicas nem no resultado visual.
Anestesia locorregional
A injeção expõe a um hematoma da pálpebra ou da órbita, benigno mas espetacular, e muito mais raramente a uma perfuração do globo ou a uma difusão do anestésico. As vias peribulbar e subtenoniana foram adotadas porque reduzem fortemente estes riscos em relação à antiga injeção retrobulbar.
Anestesia geral
Os riscos clássicos de qualquer anestesia geral, sobretudo num doente idoso ou com doença cardíaca ou respiratória: náuseas, confusão transitória, complicações cardiovasculares. É por isso que só é escolhida quando nenhuma outra técnica é possível.
Depois da anestesia: as horas seguintes
Sob colírios, a sensibilidade do olho regressa em cerca de meia hora. O que sente depois é normal, e o que não o é deve levá-lo a telefonar.
Normal
Uma sensação de areia ou de picadas durante 24 a 48 horas, lacrimejo, incómodo com a luz intensa, uma visão ainda turva no primeiro dia. Após uma injeção peribulbar, a pálpebra fica descaída algumas horas.
A assinalar sem esperar
Uma dor franca, sobretudo se aumentar, uma baixa de visão após uma melhoria inicial, um olho cada vez mais vermelho. Nenhum destes sinais está ligado à anestesia em si: devem ser examinados no próprio dia.
O regresso a casa
Não conduz no dia da cirurgia, seja qual for o tipo de anestesia. Um acompanhante é aconselhável com colírios e obrigatório após uma sedação ou uma anestesia geral.
Perguntas frequentes sobre a anestesia na cirurgia da catarata
Não, na quase totalidade dos casos. A anestesia na cirurgia da catarata é local: colírios anestésicos, por vezes completados por uma injeção indolor dentro do olho. Permanece consciente, deitado, e ouve o cirurgião. A anestesia geral é reservada a situações precisas, como a impossibilidade de permanecer imóvel ou deitado.
Não. Os colírios ardem alguns segundos ao serem instilados e depois o olho fica insensível. Durante a intervenção sente-se, no máximo, uma pressão, água fresca e uma luz intensa, nunca dor. Se for escolhida uma anestesia por injeção à volta do olho, a picada em si é breve e feita após um colírio anestésico.
Sim. A clínica pede 6 horas sem comer antes da intervenção, seja qual for o tipo de anestesia; as bebidas claras (água, café, chá) são autorizadas até algumas horas antes. A instrução precisa, com os horários, é-lhe entregue por escrito na consulta de anestesia.
Pode discutir-se, mas não é a escolha de primeira linha: a Alta Autoridade de Saúde francesa reserva-a à criança, ao adulto jovem e às contraindicações das outras técnicas. Uma ansiedade importante trata-se primeiro com uma sedação ligeira, que acalma sem adormecer e sem os riscos de uma anestesia geral.
Não, em regra geral. Sob anestesia tópica a cirurgia não sangra e os tratamentos anticoagulantes ou antiagregantes são mantidos: pará-los exporia a um risco de trombose muito superior ao benefício. Assinale simplesmente cada tratamento na consulta de anestesia.
Referências e fontes médicas
- Haute Autorité de Santé (HAS). Chirurgie de la cataracte : l’anesthésie locale avec ou sans sédation indiquée en 1re intention. Avis, 4 juin 2020. Consultar
- Zhao LQ, Zhu H, Zhao PQ, Wu QR, Hu YQ. Topical anesthesia versus regional anesthesia for cataract surgery: a meta-analysis of randomized controlled trials. Ophthalmology. 2012;119(4):659-667. doi:10.1016/j.ophtha.2011.09.056 — Ver no PubMed
- Alhassan MB, Kyari F, Ejere HO. Peribulbar versus retrobulbar anaesthesia for cataract surgery. Cochrane Database Syst Rev. 2015;2015(7):CD004083. doi:10.1002/14651858.CD004083.pub3 — Ver no PubMed
- Katz J, Feldman MA, Bass EB, et al. Risks and benefits of anticoagulant and antiplatelet medication use before cataract surgery. Ophthalmology. 2003;110(9):1784-1788. doi:10.1016/S0161-6420(03)00785-1 — Ver no PubMed