Анестезия при операции катаракты: вы спите? Это больно?
Это вопрос, который почти каждый пациент задаёт раньше вопроса о линзе. Ответ успокаивающий, и он заслуживает подробного объяснения: капли, инъекция, седация или общий наркоз, что вы чувствуете и как делается выбор.
Три уровня анестезии при операции катаракты
Операция катаракты длится около десяти минут, выполняется через разрез 2 мм на органе, который можно обезболить простыми каплями. Поэтому анестезия при операции катаракты за тридцать лет изменилась коренным образом: общий наркоз, когда-то правило, стал исключением.
Топическая анестезия: капли и гель
За несколько минут до операции закапывают анестезирующие капли или гель. Глаз теряет чувствительность без единого укола. Хирург может добавить интракамеральную инъекцию: каплю анестетика, введённую внутрь глаза через разрез, совершенно безболезненно. По мнению Высшего органа здравоохранения Франции, это эталонная методика первого выбора.
Регионарная анестезия: вокруг глаза
Анестетик вводят рядом с глазом (перибульбарно) или под его конъюнктиву (субтеноново). Глаз становится нечувствительным и неподвижным, веко закрывается на несколько часов. Её выбирают, когда неподвижность глаза необходима или когда пациент не может сотрудничать под каплями. Более глубокая ретробульбарная инъекция больше не рекомендуется.
Общий наркоз: исключение
Вы спите в течение всей операции. Он предназначен для детей, молодых взрослых и ситуаций, когда другие методики противопоказаны: неврологическое заболевание с неконтролируемыми движениями, глубокая глухота, невозможность лежать, аллергия на местные анестетики, выраженная тревога, не поддающаяся седации.
В практике доктора Гозлана анестезия при операции катаракты почти всегда топическая: ни укола, ни окклюзионной повязки, а восстановление зрения начинается сразу при выходе из операционной.
Что вы чувствуете во время операции
Под топической анестезией вы в сознании, лежите на спине, лицо накрыто стерильной простынёй, оставляющей глаз открытым. Знать заранее, что вы будете воспринимать, снимает основную часть тревоги.
Что вы видите
Свет микроскопа, яркий, иногда цветной; размытые формы и движения, но никогда — сами инструменты. Многие пациенты описывают довольно приятный «калейдоскоп». Вас просто просят смотреть на свет.
Что вы ощущаете
Прохладную воду, стекающую по глазу, временами лёгкое давление, прикосновение операционного белья. Никакой боли: если появится дискомфорт, анестетик немедленно добавят.
Что вы слышите
Голос хирурга, который предупреждает о каждом этапе, и ровный звук факоэмульсификатора. При необходимости можно говорить, но вас просят оставаться неподвижным и не двигать головой.
Всё занимает около десяти минут. При регионарной анестезии зрительное восприятие ограничено сильнее; под общим наркозом его нет вовсе.
Седация: успокоить, не усыпляя
Между одними лишь каплями и общим наркозом есть промежуточный уровень, о котором многие пациенты не знают: седация. Она дополняет анестезию при операции катаракты у тревожного пациента, не превращая её в общий наркоз.
Лёгкое успокоительное
Одной таблетки перед операцией часто достаточно, чтобы расслабиться. Она не усыпляет и не мешает сотрудничать.
Внутривенная седация
Её проводит анестезиолог, присутствующий в операционной; она даёт глубокое расслабление, при котором вас можно разбудить и вы способны смотреть на свет. Она требует консультации анестезиолога и сопровождающего для возвращения домой.
Чего седация не делает
Она не снимает чувствительность глаза — это роль капель — и не позволяет безопасно двигаться. Пациенту, который совершенно не может оставаться неподвижным, нужен общий наркоз, а не более сильная седация.
Консультация анестезиолога, голодание и ваши лекарства
Даже для простых капель Высший орган здравоохранения Франции рекомендует консультацию анестезиолога перед операцией и наблюдение присутствующим на месте анестезиологом во время неё. Это не формальность: именно там решается вид анестезии при операции катаракты и улаживаются три практических вопроса.
Голодание
Клиника применяет одно правило ко всем, каким бы ни был вид анестезии: никакой еды в течение 6 часов до операции; прозрачные напитки — вода, кофе, чай — разрешены до нескольких часов перед ней. Инструкцию с точным временем вам выдают в письменном виде на консультации анестезиолога; никогда не решайте сами, есть ли и принимать ли лекарство утром операции.
Антикоагулянты и антиагреганты
Их продолжают принимать. Топическая анестезия и разрез 2 мм не кровоточат; крупное американское исследование не выявило роста геморрагических осложнений у пациентов, оперированных на фоне этих препаратов, тогда как их отмена создаёт риск тромбоза. Лишь перибульбарная инъекция может побудить анестезиолога скорректировать тактику.
Другие лекарства
Препараты от давления, для сердца, щитовидной железы или астмы принимают как обычно. При диабете нужна точная инструкция в зависимости от голодания. Наконец, сообщите о любом препарате для простаты из группы альфа-блокаторов: он не меняет анестезию, но готовит хирурга к синдрому дряблой радужки.
Как выбирают вид анестезии
Выбор делают трое: вы, хирург и анестезиолог. Отправная точка — всегда топическая анестезия; от неё отступают по конкретным причинам, никогда по привычке.
Что говорит в пользу капель
Обычная катаракта, пациент, способный фиксировать взгляд на свете и оставаться неподвижным десять минут, приём антикоагулянтов, желание быстро восстановиться и вернуться домой без повязки.
Что склоняет к инъекции
Ожидаемо долгая или деликатная операция — слабые цинновы связки, очень плотная катаракта, комбинированная операция на сетчатке, — глаз, который не может оставаться неподвижным, глухота или языковой барьер, мешающие выполнять указания.
Что требует общего наркоза
Дети, молодые взрослые, непроизвольные движения при неврологическом заболевании, невозможность лежать на спине, истинная аллергия на местные анестетики, тревога или клаустрофобия, которые седация не контролирует.
Возраст сам по себе никогда не аргумент: анестезия при операции катаракты каплями прекрасно подходит в 90 лет, и именно у самых хрупких пациентов она раскрывает всю свою ценность.
Риски каждой методики анестезии
У каждого вида анестезии при операции катаракты свой профиль риска, и именно этот профиль объясняет рекомендованную иерархию.
Топическая анестезия
Никакого общего риска. Капли щиплют несколько секунд. Единственный недостаток — обезболивание чуть менее полное, чем при инъекции: метаанализ рандомизированных исследований находит несколько более частый дискомфорт под каплями без разницы в хирургических осложнениях и зрительном результате.
Регионарная анестезия
Инъекция грозит гематомой века или орбиты — безобидной, но пугающей на вид, — и гораздо реже перфорацией глазного яблока или распространением анестетика. Перибульбарный и субтеноновый пути были приняты потому, что они резко снижают эти риски по сравнению со старой ретробульбарной инъекцией.
Общий наркоз
Классические риски любого общего наркоза, особенно у пожилого пациента или при болезнях сердца и лёгких: тошнота, преходящая спутанность, сердечно-сосудистые осложнения. Поэтому его выбирают только тогда, когда никакая другая методика невозможна.
После анестезии: ближайшие часы
Под каплями чувствительность глаза возвращается примерно через полчаса. То, что вы чувствуете потом, нормально, а то, что ненормально, — повод позвонить.
Нормально
Ощущение песчинки или покалывание в течение 24–48 часов, слезотечение, дискомфорт при ярком свете, ещё нечёткое зрение в первый день. После перибульбарной инъекции веко остаётся опущенным несколько часов.
Сообщить без промедления
Явная боль, особенно нарастающая, снижение зрения после первоначального улучшения, всё более красный глаз. Ни один из этих признаков не связан с самой анестезией: их нужно осмотреть в тот же день.
Возвращение домой
В день операции вы не садитесь за руль, каким бы ни был вид анестезии. Сопровождающий желателен при каплях и обязателен после седации или общего наркоза.
Частые вопросы об анестезии при операции катаракты
Нет, почти во всех случаях. Анестезия при операции катаракты местная: анестезирующие капли, иногда дополненные безболезненной инъекцией внутрь глаза. Вы остаётесь в сознании, лёжа, и слышите хирурга. Общий наркоз предназначен для особых ситуаций, например невозможности оставаться неподвижным или лежать.
Нет. Капли щиплют несколько секунд при закапывании, затем глаз теряет чувствительность. Во время операции вы чувствуете самое большее давление, прохладную воду и яркий свет, но никогда — боль. Если выбрана инъекция вокруг глаза, сам укол кратковременен и делается после анестезирующей капли.
Да. Клиника требует 6 часов без еды перед операцией, каким бы ни был вид анестезии; прозрачные напитки (вода, кофе, чай) разрешены до нескольких часов перед ней. Точную инструкцию с временем вам выдают в письменном виде на консультации анестезиолога.
Это можно обсудить, но это не выбор первой линии: Высший орган здравоохранения Франции оставляет его для детей, молодых взрослых и противопоказаний к другим методикам. Значительную тревогу сначала лечат лёгкой седацией, которая успокаивает, не усыпляя и без рисков общего наркоза.
Как правило, нет. Под топической анестезией операция не кровоточит, и антикоагулянты или антиагреганты продолжают принимать: их отмена создала бы риск тромбоза, намного превышающий пользу. Просто сообщите о каждом препарате на консультации анестезиолога.
Литература и медицинские источники
- Haute Autorité de Santé (HAS). Chirurgie de la cataracte : l’anesthésie locale avec ou sans sédation indiquée en 1re intention. Avis, 4 juin 2020. Открыть
- Zhao LQ, Zhu H, Zhao PQ, Wu QR, Hu YQ. Topical anesthesia versus regional anesthesia for cataract surgery: a meta-analysis of randomized controlled trials. Ophthalmology. 2012;119(4):659-667. doi:10.1016/j.ophtha.2011.09.056 — Открыть в PubMed
- Alhassan MB, Kyari F, Ejere HO. Peribulbar versus retrobulbar anaesthesia for cataract surgery. Cochrane Database Syst Rev. 2015;2015(7):CD004083. doi:10.1002/14651858.CD004083.pub3 — Открыть в PubMed
- Katz J, Feldman MA, Bass EB, et al. Risks and benefits of anticoagulant and antiplatelet medication use before cataract surgery. Ophthalmology. 2003;110(9):1784-1788. doi:10.1016/S0161-6420(03)00785-1 — Открыть в PubMed