التخدير في عملية الساد: هل نكون نائمين؟ هل نشعر بألم؟
إنه السؤال الذي يطرحه كل المرضى تقريباً قبل السؤال عن العدسة. والجواب مطمئن، ويستحق شرحاً مفصّلاً: القطرات أم الحقن أم التهدئة أم التخدير العام، وما الذي تشعرون به، وكيف يُتَّخذ القرار.
مستويات التخدير الثلاثة في عملية الساد
تستغرق عملية الساد نحو عشر دقائق، عبر شقّ بطول 2 مم، في عضو يمكن تخديره بقطرات بسيطة. ولهذا تغيّر التخدير في عملية الساد تغيّراً عميقاً خلال ثلاثين عاماً: فالتخدير العام، الذي كان القاعدة، صار الاستثناء.
التخدير السطحي: القطرات والجل
تُقطَّر قطرات أو جل مخدّر قبل العملية بدقائق. فتصبح العين غير حساسة من دون أي إبرة. ويمكن للجرّاح أن يضيف حقنة داخل الحجرة الأمامية: قطرة من المخدّر تُوضع داخل العين عبر الشقّ، وهي غير مؤلمة إطلاقاً. وهذه، وفق الهيئة العليا للصحة الفرنسية، تقنية المرجع في الخيار الأول.
التخدير الناحي: حول العين
يُحقن المخدّر بجانب العين (حول المقلة) أو تحت ملتحمتها (تحت محفظة تينون). فتصبح العين غير حساسة وساكنة معاً، ويُغلق الجفن لبضع ساعات. ويُختار هذا التخدير عندما يكون سكون العين ضرورياً أو عندما يتعذّر على المريض التعاون تحت القطرات. أما الحقن خلف المقلة، الأعمق، فلم يعد موصى به.
التخدير العام: الاستثناء
تنامون طوال العملية. وهو مخصّص للأطفال والبالغين الشباب والحالات التي تكون فيها التقنيات الأخرى غير ممكنة: مرض عصبي مع حركات لا يمكن التحكم بها، أو صمم عميق، أو تعذّر الاستلقاء، أو حساسية من المخدّرات الموضعية، أو قلق شديد لا تنفع معه التهدئة.
في ممارسة الدكتور غوزلان، يكون التخدير في عملية الساد سطحياً في معظم الحالات تقريباً: لا إبرة، ولا ضمادة مغلقة، وتعافٍ بصري يبدأ منذ الخروج من غرفة العمليات.
ما تشعرون به أثناء العملية
تحت التخدير السطحي تكونون واعين، مستلقين على الظهر، والوجه مغطى بغطاء معقّم يترك العين مكشوفة. ومعرفة ما ستدركونه مسبقاً تزيل معظم التوجّس.
ما ترونه
ضوء المجهر الساطع، الملوّن أحياناً؛ وأشكال وحركات ضبابية، لكن ليس الأدوات نفسها أبداً. ويصف كثير من المرضى «مشكالاً» ممتعاً نوعاً ما. ويُطلب منكم ببساطة النظر إلى الضوء.
ما تشعرون به
ماء بارد يجري على العين، وضغط خفيف بين الحين والآخر، وملامسة الغطاء الجراحي. لا ألم: وإذا ظهر أي انزعاج، يُضاف المخدّر فوراً.
ما تسمعونه
صوت الجرّاح الذي ينبّهكم إلى كل خطوة، وصوت جهاز الاستحلاب المنتظم. ويمكنكم الكلام عند الضرورة، لكن يُطلب منكم البقاء ساكنين وعدم تحريك الرأس.
يستغرق كل ذلك نحو عشر دقائق. ومع التخدير الناحي يكون الإدراك البصري أقل؛ وتحت التخدير العام ينعدم.
التهدئة: تخفيف القلق من دون نوم
بين القطرات وحدها والتخدير العام يوجد مستوى وسيط يجهله كثير من المرضى: التهدئة. وهي تكمّل التخدير في عملية الساد لدى المريض القلق من دون تحويله إلى تخدير عام.
مهدّئ خفيف
قرص واحد قبل العملية يكفي غالباً للاسترخاء. لا يُنيم ولا يمنع التعاون.
تهدئة وريدية
يعطيها طبيب التخدير الموجود في غرفة العمليات، فتوفّر حالة استرخاء عميق مع بقائكم قابلين للإيقاظ وقادرين على النظر إلى الضوء. وتستلزم استشارة تخدير ومرافقاً للعودة.
ما لا تفعله التهدئة
لا تلغي حساسية العين — فذلك دور القطرات — ولا تسمح بالتحرّك من دون خطر. والمريض الذي لا يستطيع البقاء ساكناً على الإطلاق يحتاج إلى تخدير عام، لا إلى تهدئة أقوى.
استشارة التخدير والصيام وأدويتكم
حتى مع مجرد قطرات، توصي الهيئة العليا للصحة الفرنسية بـاستشارة تخدير قبل العملية وبمراقبة يتولّاها طبيب تخدير موجود في الموقع أثناءها. وليس ذلك إجراءً شكلياً: فهناك يُقرَّر نوع التخدير في عملية الساد، وتُحسم ثلاث مسائل عملية.
الصيام
تطبّق العيادة القاعدة نفسها على الجميع، أياً كان نوع التخدير: لا طعام في الساعات الست التي تسبق العملية؛ وتبقى المشروبات الصافية — الماء والقهوة والشاي — مسموحة حتى بضع ساعات قبلها. وتُسلَّم لكم التعليمات، مع المواعيد الدقيقة، كتابياً في استشارة التخدير؛ لا تقرّروا بأنفسكم أبداً تناول الطعام أو الدواء صباح العملية.
مضادات التخثّر ومضادات الصفيحات
تُستمَر. فالتخدير السطحي والشقّ بطول 2 مم لا ينزفان؛ ولم تُظهر دراسة أمريكية واسعة أي زيادة في المضاعفات النزفية لدى المرضى الذين أُجريت لهم العملية تحت هذه الأدوية، في حين يعرّض إيقافها لخطر الخثار. وحده الحقن حول المقلة قد يدفع طبيب التخدير إلى تعديل الخطة.
الأدوية الأخرى
تُؤخذ أدوية ضغط الدم والقلب والغدة الدرقية والربو كالمعتاد. ويتطلب السكري تعليمات دقيقة بحسب الصيام. وأخيراً، أبلغوا عن أي دواء للبروستاتا من عائلة حاصرات ألفا: فهو لا يغيّر التخدير، لكنه يهيّئ الجرّاح لمتلازمة القزحية الرخوة.
كيف يُختار نوع التخدير
يُتَّخذ القرار بين ثلاثة أطراف: أنتم والجرّاح وطبيب التخدير. ونقطة الانطلاق دائماً هي التخدير السطحي؛ ولا نحيد عنه إلا لأسباب محددة، لا بحكم العادة أبداً.
ما يرجّح القطرات
ساد اعتيادي، ومريض قادر على تثبيت نظره على الضوء والبقاء ساكناً عشر دقائق، وعلاج مضاد للتخثّر، والرغبة في التعافي السريع والعودة إلى المنزل من دون ضمادة.
ما يجعلنا نفضّل الحقن
جراحة يُتوقَّع أن تكون طويلة أو دقيقة — أربطة عدسة هشّة، أو ساد شديد الصلابة، أو جراحة مشتركة مع الشبكية —، أو عين لا تستطيع البقاء ساكنة، أو صمم أو حاجز لغوي يحول دون اتباع التعليمات.
ما يفرض التخدير العام
الطفل، والبالغ الشاب، والحركات اللاإرادية في مرض عصبي، وتعذّر الاستلقاء على الظهر، والحساسية الحقيقية من المخدّرات الموضعية، وقلق أو رهاب أماكن مغلقة لا تسيطر عليه التهدئة.
والعمر وحده ليس حجة أبداً: فالتخدير في عملية الساد بالقطرات يناسب تماماً من بلغ التسعين، بل إن فائدته تتجلى بالذات لدى المرضى الأكثر هشاشة.
مخاطر كل تقنية من تقنيات التخدير
لكل نوع من أنواع التخدير في عملية الساد ملف مخاطر خاص به، وهذا الملف تحديداً هو ما يفسّر التسلسل الموصى به.
التخدير السطحي
لا خطر عام. تلسع القطرات بضع ثوانٍ. والعيب الوحيد هو تخدير أقل اكتمالاً قليلاً مما يوفّره الحقن: فقد وجد تحليل تلوي لتجارب معشّاة انزعاجاً أكثر تكراراً بقليل تحت القطرات، من دون فرق في المضاعفات الجراحية أو في النتيجة البصرية.
التخدير الناحي
يعرّض الحقن لورم دموي في الجفن أو الحجاج، حميد لكنه مثير للقلق في مظهره، وبشكل أندر بكثير لثقب المقلة أو انتشار المخدّر. وقد اعتُمد الحقن حول المقلة وتحت محفظة تينون لأنهما يقلّلان هذه المخاطر كثيراً مقارنةً بالحقن القديم خلف المقلة.
التخدير العام
المخاطر الكلاسيكية لأي تخدير عام، لا سيما لدى المريض المسنّ أو المصاب بمرض قلبي أو تنفسي: غثيان، وتخليط ذهني عابر، ومضاعفات قلبية وعائية. ولهذا لم يعد يُختار إلا عندما تتعذّر كل التقنيات الأخرى.
بعد التخدير: الساعات التالية
تحت القطرات تعود حساسية العين خلال نصف ساعة تقريباً. وما تشعرون به بعدها طبيعي، أما ما ليس طبيعياً فيجب أن يدفعكم إلى الاتصال.
طبيعي
إحساس بحبّة رمل أو وخز لمدة 24 إلى 48 ساعة، ودمع، وانزعاج من الضوء الساطع، ورؤية لا تزال ضبابية في اليوم الأول. وبعد الحقن حول المقلة يبقى الجفن متدلّياً بضع ساعات.
ما يجب الإبلاغ عنه من دون انتظار
ألم صريح، خصوصاً إذا كان يزداد، أو تراجع في الرؤية بعد تحسّن أولي، أو عين يزداد احمرارها. ولا يرتبط أي من هذه العلامات بالتخدير نفسه: ويجب فحصها في اليوم ذاته.
العودة إلى المنزل
لا تقودوا السيارة يوم العملية، أياً كان نوع التخدير. ويُنصح بمرافق تحت القطرات، وهو إلزامي بعد التهدئة أو التخدير العام.
أسئلة شائعة حول التخدير في عملية الساد
لا، في معظم الحالات تقريباً. فالتخدير في عملية الساد موضعي: قطرات مخدّرة، تُستكمل أحياناً بحقنة غير مؤلمة داخل العين. تبقون واعين، مستلقين، وتسمعون الجرّاح. أما التخدير العام فمخصّص لحالات محددة، كتعذّر البقاء ساكنين أو الاستلقاء.
لا. تلسع القطرات بضع ثوانٍ عند تقطيرها، ثم تصبح العين غير حساسة. وأثناء العملية تشعرون على الأكثر بضغط وماء بارد وضوء ساطع، لا بألم أبداً. وإذا اختير تخدير بالحقن حول العين، فالوخزة نفسها قصيرة وتُجرى بعد قطرة مخدّرة.
نعم. تطلب العيادة 6 ساعات من الصيام عن الطعام قبل العملية، أياً كان نوع التخدير؛ والمشروبات الصافية (الماء والقهوة والشاي) مسموحة حتى بضع ساعات قبلها. وتُسلَّم لكم التعليمات الدقيقة، مع المواعيد، كتابياً في استشارة التخدير.
يمكن مناقشته، لكنه ليس الخيار الأول: فالهيئة العليا للصحة الفرنسية تخصّصه للأطفال والبالغين الشباب وموانع التقنيات الأخرى. أما القلق الشديد فيُعالَج أولاً بتهدئة خفيفة تريح من دون نوم ومن دون مخاطر التخدير العام.
لا، كقاعدة عامة. فتحت التخدير السطحي لا تنزف العملية، وتُستمَر أدوية مضادات التخثّر ومضادات الصفيحات: إذ إن إيقافها يعرّض لخطر خثار يفوق الفائدة بكثير. ما عليكم سوى الإبلاغ عن كل دواء في استشارة التخدير.
المراجع والمصادر الطبية
- Haute Autorité de Santé (HAS). Chirurgie de la cataracte : l’anesthésie locale avec ou sans sédation indiquée en 1re intention. Avis, 4 juin 2020. الاطّلاع
- Zhao LQ, Zhu H, Zhao PQ, Wu QR, Hu YQ. Topical anesthesia versus regional anesthesia for cataract surgery: a meta-analysis of randomized controlled trials. Ophthalmology. 2012;119(4):659-667. doi:10.1016/j.ophtha.2011.09.056 — عرض على PubMed
- Alhassan MB, Kyari F, Ejere HO. Peribulbar versus retrobulbar anaesthesia for cataract surgery. Cochrane Database Syst Rev. 2015;2015(7):CD004083. doi:10.1002/14651858.CD004083.pub3 — عرض على PubMed
- Katz J, Feldman MA, Bass EB, et al. Risks and benefits of anticoagulant and antiplatelet medication use before cataract surgery. Ophthalmology. 2003;110(9):1784-1788. doi:10.1016/S0161-6420(03)00785-1 — عرض على PubMed