白内障手术麻醉：会睡着吗？会疼吗？
几乎每位患者在问人工晶状体之前都会先问这个问题。答案令人安心，也值得详细解释：滴眼液、注射、镇静还是全身麻醉，您会有什么感觉，以及如何做出选择。
白内障手术麻醉的三个层级
白内障手术约需十分钟，经 2 mm 切口进行，而眼睛只用几滴药水就能失去痛觉。因此三十年来白内障手术麻醉发生了深刻变化：曾经是常规的全身麻醉，如今已成为例外。
表面麻醉：滴眼液与凝胶
术前几分钟滴入麻醉滴眼液或凝胶，眼睛便失去痛觉，无需任何注射。医生还可追加前房内注射：经切口在眼内滴入一滴麻醉剂，完全无痛。法国高等卫生署认为这是首选的标准技术。
区域麻醉：眼球周围
在眼球旁（球周）或结膜下（Tenon 囊下）注射麻醉剂。眼睛既无痛觉又不能转动，眼睑闭合数小时。当眼球必须保持不动、或患者在滴眼液下无法配合时采用。更深的球后注射已不再推荐。
全身麻醉：例外情况
整个手术期间您处于睡眠状态。仅用于儿童、年轻成人以及其他技术禁忌的情况：伴有不自主运动的神经系统疾病、重度耳聋、无法平卧、对局部麻醉剂过敏、镇静无效的严重焦虑。
在 Gozlan 医生的实践中，白内障手术麻醉几乎全部采用表面麻醉：不打针、不包眼，离开手术室即开始视力恢复。
手术中您的感受
在表面麻醉下您保持清醒，仰卧，面部覆盖无菌布，只露出眼睛。事先知道会感受到什么，可以消除大部分顾虑。
您看到的
显微镜的灯光，明亮，有时带有色彩；模糊的形状和动作，永远看不到器械本身。许多患者形容为相当愉悦的“万花筒”。您只需注视灯光即可。
您感觉到的
凉水流过眼睛、偶尔的轻微压迫、手术巾的接触。没有疼痛：一旦出现不适，会立即追加麻醉。
您听到的
医生的声音会提前告知每一步，以及超声乳化仪规律的声响。必要时可以说话，但请保持不动，不要转头。
整个过程约十分钟。区域麻醉下视觉感知更少；全身麻醉下则完全没有。
镇静：安抚而不入睡
在单纯滴眼液与全身麻醉之间，还有一个许多患者不了解的中间层级：镇静。它为焦虑的患者补充白内障手术麻醉，而不会将其变成全身麻醉。
轻度抗焦虑药
术前服用一片药通常就足以放松。它不会让您入睡，也不妨碍配合。
静脉镇静
由在场的麻醉医生给药，使您进入深度放松状态，同时仍可被唤醒并能注视灯光。需要麻醉门诊并有人陪同回家。
镇静做不到的事
它不能消除眼睛的痛觉——那是滴眼液的作用——也不能让您安全地乱动。完全无法保持不动的患者需要全身麻醉，而不是更深的镇静。
麻醉门诊、禁食与您的用药
即使只是滴眼液，法国高等卫生署也建议术前进行麻醉门诊，并由在场的麻醉医生在术中监护。这并非形式：白内障手术麻醉方式正是在此确定，三个实际问题也在此解决。
禁食
诊所对所有人执行同一规则，无论采用哪种麻醉方式：术前 6 小时内不得进食；清饮料——水、咖啡、茶——可饮用至术前数小时。具体指示及准确时间会在麻醉门诊以书面形式交给您；手术当天早晨是否进食或服药，切勿自行决定。
抗凝药与抗血小板药
继续服用。表面麻醉和 2 mm 切口不会出血；一项大型美国研究显示，服用这些药物的患者手术出血并发症并未增加，而停药则有血栓风险。只有球周注射时，麻醉医生才可能调整方案。
其他药物
降压药、心脏病药、甲状腺药或哮喘药照常服用。糖尿病需根据禁食情况给予具体指示。最后，请告知任何 α 受体阻滞剂类前列腺药物：它不影响麻醉，但可让医生为虹膜松弛综合征做好准备。
麻醉方式如何确定
由三方共同决定：您、手术医生和麻醉医生。起点始终是表面麻醉；偏离它只能基于明确的理由，而非习惯。
支持滴眼液的因素
普通白内障、能注视灯光并保持十分钟不动的患者、正在服用抗凝药、希望快速恢复并不包眼回家。
倾向注射的因素
预计手术时间长或难度高——悬韧带脆弱、晶状体核极硬、联合视网膜手术——、眼球无法保持不动、耳聋或语言障碍导致无法听从指令。
必须全身麻醉的因素
儿童、年轻成人、神经系统疾病的不自主运动、无法仰卧、对局部麻醉剂真正过敏、镇静无法控制的焦虑或幽闭恐惧。
年龄本身从来不是理由：滴眼液白内障手术麻醉对 90 岁老人同样完全适用，而且正是在最虚弱的患者身上，它的价值才最充分地体现出来。
各种麻醉技术的风险
每种白内障手术麻醉方式都有自身的风险特征，正是这些特征决定了推荐的优先顺序。
表面麻醉
没有全身风险。滴眼液会刺痛几秒。唯一的不足是麻醉效果略逊于注射：一项随机试验荟萃分析发现滴眼液下不适感略多，但手术并发症和视力结果没有差异。
区域麻醉
注射可能导致眼睑或眼眶血肿，无害但看起来吓人；极少数情况下可能刺穿眼球或麻醉剂扩散。采用球周和 Tenon 囊下途径，正是因为它们比旧的球后注射大大降低了这些风险。
全身麻醉
任何全身麻醉的常见风险，尤其对老年人或有心肺疾病者：恶心、一过性意识混乱、心血管并发症。因此只在其他技术都不可行时才选择。
麻醉之后：接下来的几小时
表面麻醉下，眼睛的感觉约半小时后恢复。之后的一些感受是正常的，而异常情况则应立即来电。
正常现象
24 至 48 小时内的异物感或刺痛、流泪、畏光、第一天视力仍模糊。球周注射后，眼睑会下垂数小时。
需立即报告
明显疼痛，尤其是逐渐加重；视力在初步改善后又下降；眼睛越来越红。这些征象都与麻醉本身无关：必须当天检查。
回家
手术当天不得驾车，无论何种麻醉方式。滴眼液麻醉建议有人陪同，镇静或全身麻醉后则必须有人陪同。
关于白内障手术麻醉的常见问题
几乎所有情况下都不会。白内障手术麻醉是局部麻醉：麻醉滴眼液，有时辅以无痛的眼内注射。您保持清醒、平躺，并能听到医生说话。全身麻醉仅用于特定情况，例如无法保持不动或无法平卧。
不疼。滴眼液滴入时会刺痛几秒，随后眼睛失去痛觉。手术中最多感到压迫、凉水和强光，绝不会疼痛。如果选择眼周注射麻醉，针刺本身很短暂，且在滴入麻醉药水之后进行。
需要。诊所要求术前 6 小时禁食，无论采用哪种麻醉方式；清饮料（水、咖啡、茶）可饮用至术前数小时。具体指示及时间会在麻醉门诊以书面形式交给您。
可以讨论，但这不是首选：法国高等卫生署将其保留给儿童、年轻成人以及其他技术禁忌的情况。明显的焦虑首先用轻度镇静处理，它能安抚而不让您入睡，也没有全身麻醉的风险。
一般不需要。表面麻醉下手术不出血，抗凝药或抗血小板药继续服用：停药带来的血栓风险远大于获益。只需在麻醉门诊告知您服用的每一种药物。
延伸阅读
参考文献与医学来源
- Haute Autorité de Santé (HAS). Chirurgie de la cataracte : l’anesthésie locale avec ou sans sédation indiquée en 1re intention. Avis, 4 juin 2020. 查看
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- Alhassan MB, Kyari F, Ejere HO. Peribulbar versus retrobulbar anaesthesia for cataract surgery. Cochrane Database Syst Rev. 2015;2015(7):CD004083. doi:10.1002/14651858.CD004083.pub3 — 在 PubMed 查看
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